覆蓋人群超50萬，涉及67種門診特殊病種
2025年陜西寶雞市門診特殊病種（門特）政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，涵蓋67種需長期門診治療的慢性病及重大疾病，旨在減輕患者門診醫(yī)療負擔。
一、辦理資格與條件
參保要求
- 基本醫(yī)保參保人：需連續(xù)繳納職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保滿1年以上，且當前參保狀態(tài)正常 。
- 異地就醫(yī)備案：異地居住或轉診患者需提前完成備案，方可享受跨省直接結算服務 。
醫(yī)療診斷證明
- 確診材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（含入院記錄、出院小結）、近3個月內的相關檢查報告（如腎功能、影像學報告） 。
- 特殊病種補充材料：如惡性腫瘤需病理報告，器官移植需術后抗排異治療記錄等 。
二、覆蓋病種范圍
2025年寶雞市門特病種分為職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩類，部分病種報銷政策對比如下：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保（46種） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（55種） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病伴并發(fā)癥 | ?? | ?? | 職工80%-85%，居民70% |
| 惡性腫瘤門診治療 | ?? | ?? | 90%以上（含靶向藥） |
| 慢性阻塞性肺疾?。ㄐ略觯?/td> | ?? | ?? | 職工85%，居民75% |
| 類風濕關節(jié)炎（新增） | ?? | ?? | 職工80%，居民70% |
| 罕見?。ㄈ绫奖虬Y） | ? | ?? | 居民醫(yī)保專項報銷60%-80% |
注：職工醫(yī)保新增冠心病、強直性脊柱炎；居民醫(yī)保新增X連鎖低磷佝僂病等專項病種 。
三、辦理流程與材料
申請方式
- 線下辦理：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科初審（如寶雞市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院） 。
- 線上辦理：通過“陜西醫(yī)保公共服務平臺”上傳電子版材料，15個工作日內反饋結果 。
- 居家申辦：行動不便患者可聯(lián)系社區(qū)醫(yī)保專員上門協(xié)助辦理 。
核心材料清單
- 身份證明（社?？?、身份證或醫(yī)保電子憑證）。
- 《寶雞市門診慢特病申請鑒定表》（醫(yī)院領取并填寫）。
- 病歷資料：診斷證明書、檢查報告復印件、治療方案記錄 。
四、報銷政策優(yōu)化
2025年政策取消門檻費，擴大用藥范圍：
- 報銷比例提升：職工醫(yī)保門診費用報銷達85%，居民醫(yī)保達70%；惡性腫瘤、尿毒癥等8類重病報銷比例提高至90%-95% 。
- 長處方支持：慢性病患者可一次性開具3個月藥量，減少頻繁就診 。
- 特藥保障：252種高價特藥納入醫(yī)保，居民自付比例降至20%以下 。
陜西寶雞市通過病種擴增、流程簡化、報銷提額三大舉措，顯著降低患者年門診支出。建議符合條件的參保人盡早通過線上預審或醫(yī)院專窗提交材料，避免集中申報期擁堵。政策咨詢可撥打寶雞醫(yī)保服務熱線0917-12393。