惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植、血友病、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、苯丙酮尿癥、骨髓纖維化
2025 年，在河北邯鄲，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，符合申報(bào)條件的，經(jīng)申報(bào)、認(rèn)定通過后，針對(duì)上述幾種疾病可享受門診特殊病醫(yī)保待遇。這些疾病通常需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療，為了保障參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門出臺(tái)政策，讓患者能夠在門診治療時(shí)也能獲得一定的費(fèi)用報(bào)銷。
（一）邯鄲門診特殊病種范圍
邯鄲規(guī)定的門診特殊病種有特定范圍，主要包含以下幾種嚴(yán)重且需長(zhǎng)期門診治療的疾?。?/p>
| 疾病種類 | 具體說明 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 涵蓋門診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥品治療等。 |
| 尿毒癥 | 涉及腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療等。 |
| 器官或組織移植 | 指器官移植術(shù)后門診抗排異治療。 |
| 血友病 | 主要是血友病的門診治療。 |
| 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓 | 需長(zhǎng)期進(jìn)行治療用藥及相關(guān)檢驗(yàn)檢查。 |
| 苯丙酮尿癥 | 患者的特殊食品及相關(guān)檢驗(yàn)檢查可納入報(bào)銷范圍。 |
| 骨髓纖維化 | 治療用藥及相關(guān)檢驗(yàn)檢查可享受門診特殊病待遇。 |
（二）門診特殊病申報(bào)與報(bào)銷
- 申報(bào)資格：參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊疾病參?；颊撸曳祥T診特殊病申報(bào)條件，經(jīng)申報(bào)、認(rèn)定通過后可享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
- 報(bào)銷待遇：門診慢性（特殊）病患者在省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性（特殊）病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行持社?？ň歪t(yī)直接結(jié)算，需參保人員負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門按規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。異地安置人員發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢性（或特殊）病醫(yī)療費(fèi)用，由參保單位專管員到省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門按規(guī)定予以審核報(bào)銷。居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元；職工醫(yī)保不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例按照相應(yīng)住院比例（特殊規(guī)定的除外）。惡性腫瘤患者服用與抗腫瘤相關(guān)的中草藥（湯劑），統(tǒng)籌基金支付限額為每月 2000 元，納入年度統(tǒng)籌基金支付限額，特殊病門診檢驗(yàn)檢查年度最高支付限額為 2500 元。
2025 年河北邯鄲明確了門診特殊病種范圍，旨在為患有特定嚴(yán)重疾病且需長(zhǎng)期門診治療的患者提供醫(yī)保支持，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員需了解申報(bào)資格和報(bào)銷待遇等相關(guān)政策，以便更好地享受醫(yī)保權(quán)益，獲得必要的醫(yī)療保障。