1-3年
在2025年，甘肅隴南地區(qū)的參保人員可以在異地辦理門診特殊病種的認(rèn)定及享受相應(yīng)的待遇，但需要滿足一定的條件并完成特定的手續(xù)?；加懈哐獕骸⑻悄虿〉仁N慢性疾病的患者，在已辦理跨省異地就醫(yī)備案且認(rèn)定通過(guò)的情況下，可在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、異地辦理門診特殊病種的前提條件
- 參保人員需首先在參保地完成門診慢特病待遇資格的認(rèn)定。
- 需提供近3年內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（發(fā)生住院治療的需提供住院病歷）。
- 選定一家定點(diǎn)醫(yī)院作為就醫(yī)地點(diǎn)，并提交申請(qǐng)。
- 已辦理跨省異地就醫(yī)備案。
- 對(duì)于長(zhǎng)期居住外地的參保人，應(yīng)提前向參保地醫(yī)保部門提交異地安置登記。
- 因病情需要轉(zhuǎn)診至外地治療的，由本地定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院審批表備案后方可轉(zhuǎn)出。
- 所患疾病屬于可異地持卡結(jié)算的范圍。
目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等十種門診慢特病在異地直接結(jié)算。
| 疾病名稱 | 年度報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 依具體情況而定 | 70% |
| 糖尿病 | 依具體情況而定 | 70% |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 11,000元 | 80%/90% |
| 尿毒癥透析 | 60,000元 | 80%/90% |
二、異地門診特殊病種的申請(qǐng)流程
- 在線申請(qǐng)或現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)。
- 登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或小程序，按照指引填寫申請(qǐng)表并上傳相關(guān)資料。
- 或攜帶紙質(zhì)材料前往參保地醫(yī)保部門窗口辦理。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審。
收集申請(qǐng)人的全部資料后，由初審醫(yī)院組織專家進(jìn)行初步評(píng)估。
- 醫(yī)保部門審核與發(fā)放專用病歷。
市醫(yī)療保險(xiǎn)處定期召集專家委員會(huì)評(píng)審，通過(guò)者將獲得《特殊病種門診專用病歷》。
對(duì)于已經(jīng)取得門診慢特病待遇資格并在異地居住的參保人員，只要符合上述條件，即可在異地享受門診慢特病待遇，無(wú)需回到原參保地進(jìn)行治療。值得注意的是，不同病種的年度報(bào)銷限額和報(bào)銷比例可能有所不同，參保人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇最合適的治療方案，并確保所有醫(yī)療費(fèi)用都在規(guī)定的范圍內(nèi)，以充分利用醫(yī)保政策提供的保障。如果遇到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問(wèn)題，參保人員需先行墊付費(fèi)用，之后憑相關(guān)單據(jù)回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。