不可以
在2025年,遼寧大連參保人員在異地不能辦理門診特殊病種。辦理特殊病種通常需要提供大量個(gè)人醫(yī)療記錄,而這些證明材料一般只能由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具,在異地?zé)o法獲取相關(guān)醫(yī)院的診斷證明等必要文件,所以不能在異地辦理門診特殊病種。
一、大連異地就醫(yī)政策概述
隨著人口流動(dòng)和城市化進(jìn)程加快,異地就醫(yī)需求增加。大連已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,積極推進(jìn)異地醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化,完善管理政策,提高參保人員異地就醫(yī)便捷性和滿意度。參保人員范圍包括長(zhǎng)期異地居住退休人員、長(zhǎng)期異地工作在職人員、符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員等。需滿足在外地居住或工作滿6個(gè)月以上且取得相應(yīng)證明,按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用無(wú)欠費(fèi)記錄等條件。
二、門診特殊病種辦理要求
1. 本地辦理流程
特殊疾病門診申請(qǐng)流程較為嚴(yán)格。初次申請(qǐng)的參保單位或個(gè)人需在每個(gè)季度結(jié)束前的最后十五天內(nèi),憑借《醫(yī)保手冊(cè)》至指定醫(yī)院的醫(yī)保部門索取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》,準(zhǔn)備相關(guān)疾病病史材料(或復(fù)印件)、一張近期一英寸免冠照片,并選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家專門提供特殊病種門診服務(wù)的藥店作為就醫(yī)和購(gòu)藥地點(diǎn)。對(duì)于異地安置人員,應(yīng)由單位醫(yī)保專員或本人前往本市特殊病種初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)??仆瓿墒掷m(xù)。之后初審醫(yī)院安排院內(nèi)醫(yī)療專家對(duì)申請(qǐng)人診斷并初步評(píng)估,市醫(yī)療保險(xiǎn)處在每個(gè)季度末召集城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審,依據(jù)特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)逐一審查。通過(guò)評(píng)審的申請(qǐng)人,在下一個(gè)季度第一個(gè)月的五個(gè)工作日后,持《醫(yī)保手冊(cè)》至市醫(yī)療保險(xiǎn)處獲取《特殊病種門診專用病歷》,自當(dāng)月起享受特殊病種門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未通過(guò)評(píng)審的,將以書(shū)面形式說(shuō)明原因并退還病歷資料。
2. 異地限制原因
之所以不能在異地辦理,關(guān)鍵在于辦理特殊病種需要大量個(gè)人醫(yī)療記錄,這些證據(jù)通常只有當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠出具。異地圖書(shū)館等無(wú)法獲取相關(guān)醫(yī)院的診斷證明等必要文件,導(dǎo)致異地辦理不可行。
三、大連異地就醫(yī)其他情況
1. 異地門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算
大連參保人員異地門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算分多種情況。無(wú)備案各地可通刷職工個(gè)人賬戶;異地居住(工作)備案人員依次使用普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶,認(rèn)定過(guò)門診規(guī)定病種待遇的,聯(lián)網(wǎng)病種可直接結(jié)算,認(rèn)定過(guò)高值藥品的(參保地和省內(nèi)就醫(yī)地任一地醫(yī)院均可備案互認(rèn)),省內(nèi)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院急診急救直接結(jié)算;異地轉(zhuǎn)診備案(臨時(shí)異地就醫(yī))人員使用個(gè)人賬戶,認(rèn)定過(guò)高值藥品的(參保地和省內(nèi)就醫(yī)地任一地醫(yī)院均可),省內(nèi)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院急診急救直接結(jié)算。
2. 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)
適用范圍包括大連市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、大學(xué)生寒暑假(包括休學(xué))期間因病異地診治、腎病患者外出透析等。辦理流程須激活本人社???,備案選就醫(yī)市,持大連社??ň歪t(yī)。
以下為大連異地就醫(yī)不同情況的對(duì)比表格:
| 情況 | 適用人員 | 門診結(jié)算情況 | 住院結(jié)算情況 |
|---|---|---|---|
| 異地門診聯(lián)網(wǎng)無(wú)備案 | 所有參保人員 | 通刷職工個(gè)人賬戶 | - |
| 異地居?。üぷ鳎﹤浒?/td> | 長(zhǎng)期異地居住退休人員、長(zhǎng)期異地工作在職人員 | 依次使用普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶等多種情況可結(jié)算 | - |
| 異地轉(zhuǎn)診備案(臨時(shí)異地就醫(yī)) | 符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員 | 使用個(gè)人賬戶等情況可結(jié)算 | - |
| 異地轉(zhuǎn)診就醫(yī) | 大連市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)等特定人群 | - | 可按規(guī)定結(jié)算 |
總體而言,雖然大連在異地就醫(yī)政策上不斷優(yōu)化,為參保人員提供了諸多便利,但在門診特殊病種辦理方面,受限于醫(yī)療記錄獲取等因素,目前仍不能在異地辦理。參保人員需按照本地規(guī)定流程辦理,以享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。