參保職工或委托人持申報疾病相關(guān)資料、社?？?，到定點醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《省級醫(yī)療保險參保人員門診特殊疾病申報表》，經(jīng)審核、專家鑒定等流程，通過者可享受門診特病待遇
在2025年的陜西西安，辦理門診特病需要參保人員準(zhǔn)備好相關(guān)資料，并按照規(guī)定流程進行申請。準(zhǔn)備的資料包括申報病種住院病歷復(fù)印件（二級以上醫(yī)院住院資料）、門診病歷或搶救病歷復(fù)印件、醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件、相關(guān)檢查報告單及化驗單的復(fù)印件等。之后在定點醫(yī)院完成一系列手續(xù)，最終由專家鑒定申報資料并確定是否符合條件。
（一）門診特病的定義和范圍
- 定義：門診特病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
- 范圍：涵蓋了多種疾病，如高血壓、糖尿病等常見慢性病，以及一些特殊疾病。
（二）辦理門診特病所需條件
- 基本條件
- 參保人員需為西安市基本醫(yī)療保險的參保人，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。
- 所患疾病在西安市規(guī)定的門診特病病種范圍內(nèi)。
- 資料準(zhǔn)備
- 身份證復(fù)印件。
- 申報病種住院病歷復(fù)印件（二級以上醫(yī)院住院資料）。
- 門診病歷或搶救病歷復(fù)印件。
- 醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件。
- 相關(guān)檢查報告單、化驗單的復(fù)印件。
（三）辦理門診特病的流程
- 申請：參保職工或委托人持申報疾病相關(guān)資料、社?？ǎ蕉c醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《省級醫(yī)療保險參保人員門診特殊疾病申報表》。
- 審核：醫(yī)院醫(yī)保辦審核資料并將信息錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)出具申報受理單。
- 鑒定：相關(guān)科室專家鑒定申報資料并在申請表上簽署意見。
- 結(jié)果通知：醫(yī)保辦根據(jù)申請表錄入鑒定結(jié)果，通過者打印門診特殊疾病申報確認單（填寫特殊疾病專用證），次月享受慢性病待遇；未通過者領(lǐng)回申報資料，資料準(zhǔn)備充足后可再次申報。
（四）門診特病的待遇及報銷政策
| 待遇類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 無 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部為70%，一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為60% | 200元 |
| 門診特殊病治療 | 無 | 個人按5%的比例自付后，再按60%比例報銷 | / |
| 門診慢性病 | 部分病種300元或350元（如西安市高血壓慢特病為350元） | 65%，其中肺結(jié)核（耐多藥）、大骨節(jié)病、氟骨病、克山病報銷比例為70% | 5000元 |
| “兩病”門診 | 無 | / | / |
| 特藥“雙通道” | 無 | / | / |
在2025年陜西西安，符合相關(guān)條件且按規(guī)定流程辦理門診特病的參保人員，能夠在就醫(yī)過程中享受到相應(yīng)的待遇和報銷政策。這不僅有助于減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也能為患有慢性或重癥疾病的人群提供更便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)。參保人員應(yīng)及時了解政策，準(zhǔn)備好所需資料，積極申請辦理門診特病。