37種
2025年江西吉安納入門診慢特病管理的病種共37種，分為Ⅰ類病種（9種）和Ⅱ類病種（28種），涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見重癥及慢性病，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新公布目錄為準。
一、病種分類及范圍
1. Ⅰ類病種（9種）
定義：需長期門診治療或高額醫(yī)療支出的重大疾病，門診費用與住院費用合并計算年度限額。
代表病種：
- 惡性腫瘤門診治療（含放化療、靶向治療等）
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期，需透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 重型再生障礙性貧血
2. Ⅱ類病種（28種）
定義：需長期藥物控制或定期門診隨訪的慢性病，單病種或多病種疊加享受限額報銷。
代表病種：
- 高血壓（Ⅱ期及以上，伴心、腦、腎并發(fā)癥）
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥或需胰島素治療）
- 冠心?。ê募」Ｋ?、心絞痛）
- 慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?/li>
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
- 腦血管意外后遺癥（偏癱、失語等）
二、病種準入標準與待遇對比
| 類別 | 病種名稱 | 準入核心標準 | 職工醫(yī)保年度限額 | 居民醫(yī)保年度限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤門診治療 | 病理報告或三級醫(yī)院影像學(xué)確診 | 10萬元（與住院合并） | 10萬元（與住院合并） | 75%-95%（按醫(yī)院等級） |
| Ⅰ類 | 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄+抗排異用藥證明 | 10萬元（與住院合并） | 10萬元（與住院合并） | 75%-95%（按醫(yī)院等級） |
| Ⅱ類 | 高血壓（并發(fā)癥） | 二級以上醫(yī)院確診+連續(xù)3個月用藥記錄 | 4000元（單病種） | 3000元（單病種） | 75%-95%（按醫(yī)院等級） |
| Ⅱ類 | 糖尿?。úl(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L | 4000元（單病種） | 3000元（單病種） | 75%-95%（按醫(yī)院等級） |
| Ⅱ類 | 多病種疊加（限Ⅱ類） | 同時患2種及以上Ⅱ類病種 | 6000元 | 4500元 | 75%-95%（按醫(yī)院等級） |
三、待遇標準核心要點
1. 報銷規(guī)則
- 起付線：無起付線，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷。
- 醫(yī)院等級差異：一級醫(yī)院報銷90%-95%（職工）、60%-75%（居民）；三級醫(yī)院報銷75%-85%（職工）、60%-70%（居民）。
- 限額管理：Ⅰ類病種與住院費用共享10萬元年度限額，Ⅱ類病種單病種或疊加限額獨立計算。
2. 參保要求
- 申請人需為吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需回參保地辦理，本地參保人員可異地就醫(yī)（需提前備案）。
3. 有效期與續(xù)辦
- Ⅰ類病種多數(shù)長期有效，Ⅱ類病種需每2-5年復(fù)審（具體以病種要求為準）。
- 到期前1個月需提交近期診斷證明、用藥記錄等材料重新申請。
四、注意事項
- 材料要求：申請時需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告（如病理切片、血糖化驗單）、用藥記錄等，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 辦理渠道：可通過“贛服通”APP、吉安市醫(yī)保局官網(wǎng)線上提交，或前往醫(yī)保窗口、定點醫(yī)院線下辦理，審核周期為15-30個工作日。
2025年江西吉安門診慢特病政策通過分類管理、限額報銷等方式，為參?；颊咛峁┚珳时Ｕ稀＝ㄗh患者在申請前核對病種準入標準，確保材料齊全，以便及時享受醫(yī)保待遇。具體病種目錄及動態(tài)調(diào)整可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官方渠道查詢。
