可以辦理,但需滿足特定條件。
2025年,吉林延邊參保人員在異地(包括跨?。┛梢赞k理門診慢特病待遇資格認(rèn)定并享受直接結(jié)算服務(wù),但必須先完成參保地的資格認(rèn)定,并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
一、門診慢特病資格認(rèn)定
- 認(rèn)定主體與流程:門診慢特病的資格認(rèn)定由參保地(即吉林省延邊州)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé),需由責(zé)任醫(yī)師現(xiàn)場受理并審核申請材料 。參保人必須首先在延邊州完成資格認(rèn)定,獲得相應(yīng)的門診慢特病待遇資格 。
- 申請所需材料:通常需要提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料以及診斷書 。具體材料清單應(yīng)以延邊州醫(yī)保部門最新要求為準(zhǔn)。
二、異地就醫(yī)備案
- 備案必要性:在獲得延邊州門診慢特病資格后,若需在異地(非延邊州)就醫(yī)并直接結(jié)算費用,必須提前辦理異地就醫(yī)備案 。未辦理備案的,可能無法實現(xiàn)直接結(jié)算 。
- 備案方式:可通過“延邊醫(yī)保掌上服務(wù)大廳”或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等線上渠道辦理異地就醫(yī)備案 。備案時需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡等信息 。
- 省內(nèi)備案政策:吉林省已實現(xiàn)省內(nèi)門診異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算,這意味著在吉林省內(nèi)的其他地區(qū)就醫(yī),無需額外辦理異地備案即可直接結(jié)算 。
三、異地就醫(yī)直接結(jié)算
- 結(jié)算范圍與病種:目前,高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病已納入跨省直接結(jié)算范圍 。根據(jù)國家政策,慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種新增病種也已逐步納入,具體可結(jié)算病種需查詢最新目錄 。
- 結(jié)算流程與地點:完成異地就醫(yī)備案后,參保人可在備案地選定的、開通了門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī) 。就醫(yī)時,需主動告知醫(yī)療機構(gòu)享受異地門診慢特病待遇 。
- 費用結(jié)算規(guī)則:異地就醫(yī)直接結(jié)算時,原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”,即藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定,而報銷比例、起付線和最高支付限額等則按參保地(延邊州)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
對比項 | 在延邊州內(nèi)辦理 | 在吉林省內(nèi)異地辦理 | 在跨省異地辦理 |
|---|---|---|---|
資格認(rèn)定 | 在延邊州指定醫(yī)院辦理 | 需在延邊州辦理 | 需在延邊州辦理 |
異地備案 | 不需要 | 不需要 (已實現(xiàn)免備案) | 必須辦理 |
直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 | 可直接結(jié)算 (限于開通病種) |
適用病種 | 全部符合政策病種 | 全部符合政策病種 | 主要為國家規(guī)定病種 (如5+5種) |
主要辦理渠道 | 延邊州定點醫(yī)院 | 延邊州定點醫(yī)院 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、延邊醫(yī)保掌上服務(wù)大廳 |
符合條件的參保人員,在完成參保地資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案的前提下,可以在異地便捷地享受門診慢特病相關(guān)治療費用的直接結(jié)算服務(wù),極大地方便了長期異地居住或工作的延邊參保群眾。