可以辦理，2025年安徽蕪湖異地特殊門(mén)診全面支持直接結(jié)算，部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
2025年，安徽蕪湖市已全面實(shí)現(xiàn)異地特殊門(mén)診辦理和直接結(jié)算，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只要按規(guī)定完成備案，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，報(bào)銷(xiāo)比例和流程與本地基本保持一致，部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，極大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
一、異地特殊門(mén)診辦理?xiàng)l件
1. 參保身份要求
凡參加蕪湖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，均可按規(guī)定申請(qǐng)異地特殊門(mén)診待遇。主要包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員及因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的患者。
2. 病種范圍
目前，蕪湖市門(mén)診慢特病病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見(jiàn)特殊慢性病。其中，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類(lèi)病種已納入跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
3. 備案類(lèi)型
異地特殊門(mén)診就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，主要分為以下幾類(lèi)：
備案類(lèi)型 | 適用人群 | 有效期 | 辦理方式 |
|---|---|---|---|
異地安置 | 異地退休、長(zhǎng)期居住、常駐工作人員 | 長(zhǎng)期有效 | 線(xiàn)上自助備案或經(jīng)辦窗口辦理 |
轉(zhuǎn)外就醫(yī) | 病情需要轉(zhuǎn)至外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 | 1年 | 定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單后備案 |
臨時(shí)外出就醫(yī) | 臨時(shí)因公、私外出需就醫(yī) | 按次有效 | 線(xiàn)上自助備案，免審核 |
二、異地特殊門(mén)診辦理流程
1. 備案方式
蕪湖市已全面推行線(xiàn)上自助備案，參保人員可通過(guò)“蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、皖事通APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道，填寫(xiě)個(gè)人信息并提交備案申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“即申即享”。省內(nèi)異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)“免備案”，跨省就醫(yī)需自助備案。
2. 定點(diǎn)選擇
備案成功后，參保人可在就醫(yī)地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊門(mén)診就診醫(yī)院。職工醫(yī)保可選3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同樣適用。異地安置人員可在就醫(yī)地“雙通道”藥店購(gòu)買(mǎi)國(guó)談藥，并憑處方回參保地報(bào)銷(xiāo)。
3. 就醫(yī)結(jié)算
參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只需出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ纯蓪?shí)現(xiàn)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只需支付自付部分。如遇特殊情況未能直接結(jié)算，可回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。
三、異地特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
蕪湖市異地特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例與本地基本一致，但根據(jù)備案類(lèi)型和就醫(yī)地不同略有差異。具體如下：
參保類(lèi)型 | 就醫(yī)地 | 備案類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 省內(nèi)異地 | 異地安置/轉(zhuǎn)診 | 最高85% |
職工醫(yī)保 | 省外異地 | 已辦理轉(zhuǎn)診 | 60% |
職工醫(yī)保 | 省外異地 | 未辦理轉(zhuǎn)診 | 50% |
居民醫(yī)保 | 省內(nèi)異地 | 異地安置/轉(zhuǎn)診 | 不低于60% |
居民醫(yī)保 | 省外異地 | 已辦理轉(zhuǎn)診 | 60% |
居民醫(yī)保 | 省外異地 | 未辦理轉(zhuǎn)診 | 50% |
2. 起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)
- 起付線(xiàn)：2025年起，省內(nèi)異地就醫(yī)起付線(xiàn)進(jìn)一步降低，具體金額由參保地政策確定。
- 封頂線(xiàn)：職工醫(yī)保特殊慢性病取消年度限額，與基本醫(yī)保共用年度最高支付限額（20萬(wàn)元）；居民醫(yī)保按病種設(shè)定年度限額，多病種可疊加計(jì)算。
3. 報(bào)銷(xiāo)范圍
異地特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則，即藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例和限額按參保地政策執(zhí)行。
隨著醫(yī)保政策不斷優(yōu)化，2025年安徽蕪湖異地特殊門(mén)診辦理更加便捷高效，報(bào)銷(xiāo)待遇穩(wěn)步提升，真正實(shí)現(xiàn)“異地也能安心看病、便捷報(bào)銷(xiāo)”。無(wú)論是長(zhǎng)期異地居住還是臨時(shí)外出就醫(yī)，參保人員只需按規(guī)定備案，即可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與本地同等的門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力，讓醫(yī)保服務(wù)更加溫暖人心。