57種病種覆蓋，參保人憑二級以上醫(yī)院診斷可申請

2025年廣東中山特殊門診辦理對象為中山市基本醫(yī)療保險參保人，需確診患有醫(yī)保目錄內(nèi)的57種門診特定病種，并提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關醫(yī)療文書，通過定點醫(yī)療機構認定后即可享受待遇。

一、病種范圍與分類

1. 病種目錄

• 基礎病種（52種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等。
• 新增病種（5種，2025年1月起納入）：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。

2. 待遇分類

二、辦理條件與材料

1. 核心條件

• 參保狀態(tài)：中山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保。
• 診斷要求：需由二級甲等及以上醫(yī)院確診，提供病理報告、住院病案首頁（加蓋公章）等醫(yī)療證明。

2. 必備材料

• 身份證明：社?？?/strong>原件及復印件（3份）、身份證。
• 醫(yī)療文書：近1年內(nèi)門診/住院病歷、診斷證明書（明確病種名稱及醫(yī)保編碼）。
• 申請表格：《門診特定病種認定申請表》（定點醫(yī)院領取并由副主任醫(yī)師以上職稱專家簽字）。

三、辦理流程與地點

1. 辦理步驟

1. 提交申請：攜帶材料至定點醫(yī)療機構（如中山市人民醫(yī)院、古鎮(zhèn)人民醫(yī)院等57家單位）?？崎T診。
2. 醫(yī)院審核：醫(yī)生填寫申請表并上傳電子材料至醫(yī)保系統(tǒng)，材料齊全可“當日申請、次日生效”。
3. 待遇生效：審核通過后，可在選定的1-3家定點醫(yī)療機構直接刷卡結算。

2. 辦理渠道

• 線下：各鎮(zhèn)街行政服務中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
• 線上：通過“粵省事”“健康中山App”上傳電子材料（需先經(jīng)醫(yī)院初審）。

四、注意事項

1. 有效期與續(xù)期

• 有效期：多數(shù)病種為1-3年（病情穩(wěn)定病種2-3年，如慢性腎功能不全；波動病種1年，如高血壓合并心衰）。
• 續(xù)期要求：到期前30日內(nèi)提交近半年復查報告（如血壓/血糖記錄、用藥清單），未續(xù)期則待遇終止。

2. 異地就醫(yī)與結算

• 跨省直接結算：新增的5種病種支持跨省直接結算，需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案。
• 異地認定：廣東省內(nèi)參保人可在異地定點醫(yī)院直接申請，無需返回中山辦理。

3. 材料規(guī)范

醫(yī)療文書需加蓋醫(yī)院公章，電子病歷可作為輔助證明，虛假材料將暫停報銷資格并追回款項。

中山市特殊門診政策通過病種擴容、流程簡化及跨省結算優(yōu)化，為參保人提供便捷保障。建議申請前核對病種目錄，準備齊全材料，優(yōu)先選擇“一站式”定點醫(yī)院辦理，確保待遇及時生效。