全市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,患有池州市醫(yī)保政策規(guī)定的 83 種門診慢特病,均可申辦。
池州市執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》,將門診慢特病病種分為三類,具體如下:
(一)Ⅰ 類
- 高血壓:經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者門診確診,需要長(zhǎng)期藥物治療。門診確診需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄(兩次需間隔≥28 天),住院確診需提供當(dāng)次出院小結(jié)及用藥記錄(即醫(yī)療發(fā)票及當(dāng)期合規(guī)處方);或經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診(或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病門診診斷證明),并合并有心(心肌梗死、充血性心力衰竭)、腦(腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死)、腎(血肌酐>125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析)或視網(wǎng)膜病變(出血或滲出或視乳頭水腫)并發(fā)癥其中之一。
- 冠心病:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 心功能不全:有器質(zhì)性心臟病 / 心肌病病史,經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診為心功能 III-IV 級(jí)。
- 慢性阻塞性肺疾病:經(jīng)二級(jí)及以上住院確診,并符合相關(guān)條件。
- 支氣管哮喘:有相關(guān)臨床表現(xiàn),經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院住院確診,并符合對(duì)應(yīng)條件。
- 肺動(dòng)脈高壓:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 特發(fā)性肺纖維化:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 肝硬化:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)情況。
- 晚期血吸蟲病:經(jīng)??漆t(yī)院或具備收治能力的二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院臨床確診。
- 自身免疫性肝病:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)條件。
- 慢性腎臟病:符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 腎病綜合征:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)條件。
- 糖尿病:經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者門診確診,需要長(zhǎng)期藥物治療。門診確診需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄(兩次需間隔≥28 天),住院確診需提供當(dāng)次出院小結(jié)及用藥記錄(即醫(yī)療發(fā)票及當(dāng)期合規(guī)處方)。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)情況。
- 甲狀腺功能減退癥:有相關(guān)臨床表現(xiàn),除外口服藥物引起的一過(guò)性甲減、妊娠期甲減(待分娩 6 周后重新評(píng)估甲狀腺功能)、產(chǎn)后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎癥,當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺素測(cè)定檢驗(yàn)報(bào)告(T3、T4、TSH)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 肢端肥大癥:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診,需要長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)抑素治療的患者。
- 腦卒中:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 癲癇:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)情況。
- 帕金森綜合癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆):需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 重癥肌無(wú)力:需經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 青光眼:需經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院眼科或二級(jí)以上??漆t(yī)院確診。
- 銀屑病:需經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院皮膚專科確診。
- 白癜風(fēng):經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院皮膚科??漆t(yī)師確診為白癜風(fēng),并符合皮膚累及面部、頸部或雙手背,或皮損累及總面積≥10cm2 等情況之一。
- 精神障礙:經(jīng)精神??漆t(yī)院確診的多種精神疾病,如精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙等。
- 慢性乙型肝炎:確需進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者,符合相關(guān)條件,如 HBeAg 陽(yáng)性,HBV DNA≥10?拷貝 /ml;HBeAg 陰性,HBV DNA≥10?拷貝 /ml 等。
- 慢性丙型肝炎:經(jīng)傳染病??漆t(yī)院確診,具有抗病毒治療指征,需要按照臨床診療規(guī)范進(jìn)行抗病毒治療。
- 結(jié)核病:經(jīng)??漆t(yī)院或具備收治能力的二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院臨床確診為結(jié)核病,具有相應(yīng)部位結(jié)核病的影像學(xué)特征,病理學(xué)或病原學(xué)標(biāo)志陽(yáng)性,已實(shí)施抗結(jié)核治療,需門診進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療。
- 艾滋病:HIV 抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性和 HIV 補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性,或 HIV 分離試驗(yàn)陽(yáng)性,經(jīng)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者;或當(dāng)?shù)丶部夭块T出具 HIV 抗體確診檢測(cè)報(bào)告陽(yáng)性的患者。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院住院或風(fēng)濕??崎T診確診,并符合血沉異常升高或 CRP 升高、類風(fēng)濕因子或抗 CCP 陽(yáng)性、影像學(xué)檢查骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織特征性改變(至少有骨質(zhì)稀疏),或關(guān)節(jié) B 超、MRI 關(guān)節(jié)滑膜炎中兩條。
- 強(qiáng)直性脊柱炎:出現(xiàn) 3 個(gè)月以上腰背痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限等癥狀,活動(dòng)后疼痛可緩解,但休息不能減輕;腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限;胸廓擴(kuò)展范圍小于正常值;影像學(xué)檢查符合相關(guān)特征。
- 白塞氏病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 系統(tǒng)性硬化癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 干燥綜合征:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 多發(fā)性肌炎:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 皮肌炎:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- ANCA 相關(guān)血管炎:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 生長(zhǎng)激素缺乏癥(≤18 歲):經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 普拉德 - 威利綜合征:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 腦癱(≤14 歲):需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 尼曼匹克病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜:需經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎:需經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院眼科或二級(jí)以上專科醫(yī)院確診。
- 慢性蕁麻疹:需經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院皮膚科??拼_診。分為普通型和難治型。
- 短腸綜合征:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
(二)Ⅱ 類
- 潰瘍性結(jié)腸炎:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 克羅恩病:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診,并符合相應(yīng)情況。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 多發(fā)性硬化:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 黃斑性眼病:經(jīng)三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)及以上眼科??漆t(yī)院醫(yī)師診斷,由于黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管或視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的視力損害;基線矯正視力 0.05 - 0.5 或光感 - 0.5;需有血管造影及光學(xué)相關(guān)斷層掃描(oct)證實(shí)黃斑區(qū)有新生血管,對(duì)于不適合做血管造影者,血管成像(octa)證實(shí)黃斑區(qū)有新生血管。
- 重度特應(yīng)性皮炎:經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院皮膚科??漆t(yī)師確診,傳統(tǒng)治療無(wú)效、有禁忌或不耐受,需要用生物制劑進(jìn)行治療的中重度特應(yīng)性皮炎患者。
- 結(jié)核病(耐藥性):經(jīng)??漆t(yī)院或具備收治能力的二級(jí)甲等及以上綜合性醫(yī)院臨床確診為耐藥性結(jié)核病,具有相應(yīng)部位結(jié)核病的影像學(xué)特征,病理學(xué)或病原學(xué)標(biāo)志陽(yáng)性,已實(shí)施抗結(jié)核治療,需門診進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 心臟瓣膜置換術(shù)后:有心臟瓣膜置換手術(shù)史。
- 血管支架植入術(shù)后:有血管支架植入手術(shù)史。
- 心臟冠脈搭橋術(shù)后:有心臟冠脈搭橋手術(shù)史。
- 再生障礙性貧血:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 法布雷病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 亨廷頓舞蹈癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 視神經(jīng)脊髓炎:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 脊髓延髓肌萎縮癥(肯尼迪?。?/strong>:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 遺傳性血管性水腫:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 脊髓性肌萎縮癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- β - 地中海貧血:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 非典型溶血性尿毒癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 結(jié)節(jié)性硬化癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 發(fā)作性睡病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 低磷性佝僂病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 大動(dòng)脈炎:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
(三)Ⅲ 類
- 慢性腎衰竭(尿毒癥期):符合慢性腎衰竭(尿毒癥期)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 先天性免疫蛋白缺乏癥:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 血友病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 器官移植術(shù)后:有器官移植手術(shù)史。
- 骨髓增生異常綜合征:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 骨髓增生性疾病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 白血病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
- 惡性腫瘤:經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為惡性腫瘤患者。
- 戈謝病:需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院確診。
池州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病覆蓋范圍較廣,涵蓋了各類慢性疾病,旨在為患有這些疾病的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員提供相應(yīng)的醫(yī)療保障,減輕其門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員若患有上述 83 種門診慢特病中的任意一種,均可按規(guī)定申辦門特病待遇 。