2025年海南?？陂T(mén)診特殊病種辦理人群覆蓋12類(lèi)疾病患者及5類(lèi)特定參保人員
符合海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保條件，且確診門(mén)診特殊病種目錄內(nèi)疾病的人員，可按規(guī)定申請(qǐng)辦理。具體涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類(lèi)病種，以及高齡老人、殘疾人等5類(lèi)特殊群體。
一、 適用病種范圍
納入標(biāo)準(zhǔn)的疾病類(lèi)型
- 12類(lèi)核心病種：包括高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、重癥精神類(lèi)疾病等（詳見(jiàn)表1）。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：省級(jí)衛(wèi)健部門(mén)每年根據(jù)疾病譜變化更新目錄。
表1：2025年海口門(mén)診特殊病種目錄（部分）
病種名稱(chēng) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院確診證明 50,000 慢性腎功能衰竭 肌酐清除率<30ml/min 35,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 符合ACR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 20,000 罕見(jiàn)病補(bǔ)充清單
對(duì)戈謝病、龐貝病等罕見(jiàn)病患者開(kāi)放專(zhuān)項(xiàng)申請(qǐng)通道。
二、 參保人群資格條件
基本醫(yī)保參保要求
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在2025年度參保繳費(fèi)期內(nèi)完成登記。
特殊群體優(yōu)先辦理
- 高齡老人：80周歲以上免復(fù)審；
- 殘疾人：持殘疾證且病種相關(guān)；
- 低保對(duì)象：憑民政部門(mén)證明直接納入。
三、 辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- Step1：提交二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告；
- Step2：至?？谑嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫(xiě)申請(qǐng)表；
- Step3：專(zhuān)家評(píng)審（10個(gè)工作日內(nèi)完成）。
材料清單
- 必交：身份證、社?？?/strong>、近期一寸照片；
- 補(bǔ)充：既往治療記錄（如化療記錄、透析單）。
2025年?？陂T(mén)診特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋高需求人群、簡(jiǎn)化流程提升辦理效率，確保重大疾病和慢性病患者及時(shí)獲得醫(yī)療保障。需注意年度復(fù)審要求，避免待遇中斷。