365個(gè)工作日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超3000元且符合病種范圍者可申請(qǐng)
2025年云南昭通門(mén)診慢特病申請(qǐng)需同時(shí)滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用門(mén)檻要求、參保狀態(tài)有效三大核心條件。申請(qǐng)人須持有昭通市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)資料或?？?/span>醫(yī)生診斷證明，且所患疾病屬于《昭通市門(mén)診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等23類慢性疾病。
一、申請(qǐng)資格具體要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期間
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種需符合《昭通市門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（2025版）
需提供近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷、門(mén)診診療記錄或實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告
費(fèi)用門(mén)檻
年度累計(jì)自付費(fèi)用≥3000元（含住院和門(mén)診費(fèi)用）
單次門(mén)診費(fèi)用≥200元且與慢特病治療相關(guān)
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 個(gè)人自付比例（%） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 30 |
| 終末期腎病 | 60,000 | 35 |
| 糖尿病 | 25,000 | 40 |
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 20,000 | 40 |
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件及醫(yī)保憑證
近期1寸免冠照片2張
醫(yī)學(xué)證明
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?/span>醫(yī)生簽字確認(rèn)的《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》
相關(guān)檢查報(bào)告（如CT/MRI影像、病理切片、血糖監(jiān)測(cè)記錄等）
特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)患者需提供電子轉(zhuǎn)診憑證
享受低保或特困待遇者需附民政部門(mén)證明文件
三、審核與待遇生效流程
提交申請(qǐng)
線上：通過(guò)“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料
線下：至昭通市/縣（區(qū)）醫(yī)療保障局服務(wù)窗口遞交
審核周期
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
未通過(guò)者需在5日內(nèi)補(bǔ)正材料
待遇起止時(shí)間
通過(guò)審核次月起享受待遇
有效期24個(gè)月，期滿需重新申請(qǐng)
待遇覆蓋范圍包含：藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等與認(rèn)定病種直接相關(guān)的門(mén)診支出。2025年起新增慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等5類病種，年度報(bào)銷限額按病種分級(jí)設(shè)定，具體標(biāo)準(zhǔn)以昭通市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。