15類慢性病/30種特殊疾病/年度支付限額提升至8萬元
2025年廣西柳州市參保人員申請門診慢特病需滿足以下核心條件：確診病種屬于柳州市規(guī)定的慢特病范圍，提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明材料，連續(xù)參保繳費滿6個月以上，且病情需持續(xù)接受門診治療。符合條件的參保人可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類
包括高血壓、糖尿病、冠心病等15類慢性疾病，需提供近1年內(nèi)相關(guān)檢查報告（如血糖、心電圖等）及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
表格1：慢性病類申請對比病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度支付限額 報銷比例 高血壓 三次以上血壓記錄≥140/90mmHg 6,000元 70% 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 8,000元 75% 特殊疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等30種重大疾病，需提供病理報告、手術(shù)記錄等原始診斷資料。
表格2：特殊疾病類申請對比病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度支付限額 報銷比例 惡性腫瘤 病理學(xué)確診報告 80,000元 80% 終末期腎病 透析治療記錄或腎功能指標(biāo) 50,000元 85%
二、參保與繳費要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，申請時需處于正常繳費狀態(tài)。職工醫(yī)保退休人員無需繳費，但需完成待遇資格認(rèn)證。繳費年限
首次申請需連續(xù)繳費滿6個月，中斷繳費不超過3個月可補辦手續(xù)，超期需重新計算繳費年限。
三、申請流程與材料提交
材料清單
《門診慢特病申請表》（需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
病歷、檢查報告、診斷證明等原始材料（復(fù)印件需公證）
有效身份證件及醫(yī)保憑證
審核周期
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊病種可延長至20個工作日。通過后次月起享受待遇。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
支付限額
慢性病年度限額累計使用，剩余部分不可結(jié)轉(zhuǎn)；特殊疾病按病種單獨計算限額。結(jié)算方式
在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金，個人僅支付自付部分。
門診慢特病政策通過降低參保人門診負(fù)擔(dān)、擴(kuò)大病種覆蓋范圍，體現(xiàn)了柳州市醫(yī)療保障體系的精準(zhǔn)化設(shè)計。申請人需注意診斷材料的完整性和時效性，建議通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線提交預(yù)審，以提高辦理效率。政策執(zhí)行中如遇調(diào)整，以柳州市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。