截至2025年8月，海南陵水可申請門診特殊病種（門特）的疾病共53種，其中10種支持跨省直接結(jié)算，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病等類別。
陵水縣作為海南省醫(yī)保政策執(zhí)行區(qū)域，其門特病種范圍與省級(jí)目錄一致，參保人符合條件即可申請。以下從病種分類、申請條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面系統(tǒng)說明：
一、門特病種范圍
跨省直接結(jié)算病種（10種）
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（原5種）。
- 新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（2024年12月新增）。
其他常見門特病種（部分示例）
類型 具體病種 重大疾病 白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β地中海貧血 慢性病 肝硬化（失代償期）、癲癇、重癥肌無力、耐多藥肺結(jié)核 罕見病 亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化、C型尼曼匹克病
二、申請條件與流程
基本條件
- 病種認(rèn)定：需符合海南省醫(yī)保目錄，由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
- 參保類型：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可，報(bào)銷比例存在差異（職工醫(yī)保通常更高）。
材料準(zhǔn)備
- 身份證/戶口本、1寸照片2張、《門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 檢查報(bào)告、病歷等醫(yī)學(xué)證明（省外確診需通過“海南醫(yī)?！盇PP上傳或臨柜提交）。
辦理流程
- 省內(nèi)確診：直接向就診醫(yī)院申請，審核通過后即時(shí)生效。
- 省外確診：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核周期約5-10個(gè)工作日。
三、待遇與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
病種類型 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 年度起付線 重大疾病 70%-80% 80%-90% 400元 慢性病 50%-70% 60%-80% 400元 異地結(jié)算
跨省直接結(jié)算僅限上述10種病種，其余需回陵水縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
陵水縣門特政策通過覆蓋多類疾病、簡化申請流程及提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)通過官方渠道獲取最新信息，確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。