符合以下條件的梅州參保人可申請門診特定病種待遇

廣東梅州2025年門診特定病種（簡稱“門特”）申請需滿足疾病類型、醫(yī)療機構(gòu)等級、治療記錄三方面核心要求，具體條件如下：

一、申請條件

1. 1.病種范圍需符合梅州市基本醫(yī)療保險56種門診特定病種目錄（2025年新增17種），涵蓋：慢性?。焊哐獕?、糖尿病、慢性腎功能衰竭（非透析）、類風濕關節(jié)炎等重大疾?。簮盒阅[瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病等精神疾?。褐匦跃癫。ň穹至寻Y、雙相情感障礙等）（具體病種詳見文末表格）
2. 2.診斷要求有住院記錄：需提供二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近半年內(nèi)住院病歷（含檢查、化驗報告）無住院記錄：慢性病患者需提供3次以上、間隔超3個月的門診病歷原件及連續(xù)治療記錄
3. 3.參保狀態(tài)需為梅州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員

二、申請材料

三、申請流程

1.

醫(yī)院初審

攜帶材料至具備認定資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缑分菔腥嗣襻t(yī)院、粵東醫(yī)院等）填寫《門診特定病種鑒定申請表》

2.

社保審核

醫(yī)院初審通過后，材料提交至梅州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核（職工醫(yī)保5個工作日、居民醫(yī)保10個工作日）

3.

待遇生效
• 職工醫(yī)保：通過后次月1日生效
• 居民醫(yī)保：4月申請7月生效，11月申請次年1月生效

四、注意事項

• 病種變更：已認定多種病種者，2025年起最多可保留2個病種（新增病種需重新申請）
• 異地就醫(yī)：需提前備案，跨省直接結(jié)算僅支持5種病種（高血壓、糖尿病等）
• 報銷限額：
  • 肝硬化（失代償期）：年限額4萬元
  • 惡性腫瘤放化療：年限額15萬元
    （具體限額以《梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍認定標準》為準）

2025年梅州門診特病申請以病種目錄為核心，需結(jié)合住院/門診治療記錄，并通過醫(yī)院與醫(yī)保部門雙重審核。參保人需提前確認病種范圍，準備完整醫(yī)療材料以提高審核效率。

附：2025年梅州市部分門診特定病種目錄

（完整病種列表可登錄梅州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）