海南省基本醫(yī)療保險參保人員，且符合病種、診斷及戶籍或居住要求的人員可辦理門特。

2025年海南五指山辦理門診特殊疾病（門特） 的人員需同時滿足參保資格、病種范圍、診斷要求及戶籍或居住條件：需為海南省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的正常參保人員，所患疾病需在海南省醫(yī)保局公布的27-38種門特病種目錄內，由二級及以上定點醫(yī)療機構出具近半年內明確診斷及完整病歷資料，且需為海南省本地戶籍居民或持有海南省居住證并連續(xù)居住滿1年的非戶籍人口（學生、軍人等特殊群體可豁免居住時限）。

一、核心申請條件

1. 參保資格要求

• 醫(yī)保類型：海南省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常有效。
• 繳費要求：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月；居民醫(yī)保按年度正常繳費，無欠費記錄。新參保人員除重大疾病外，需滿3個月等待期。

2. 病種范圍與診斷標準

• 病種數量：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、終末期腎病、嚴重精神障礙等27-38種疾?。ㄒ院Ｄ鲜♂t(yī)保局最新目錄為準），分為慢性病、重大疾病、特殊疾病三類。
• 診斷機構：需由二級及以上定點醫(yī)療機構（慢性病）或三級醫(yī)院/?？漆t(yī)院（重大疾病、特殊疾?。┏鼍咴\斷證明，副主任醫(yī)師及以上職稱專家簽字確認。

3. 戶籍與居住要求

• 本地戶籍：海南省常住戶籍居民，無需額外居住證明。
• 非戶籍人口：需持有海南省居住證，且連續(xù)居住滿1年；學生、軍人等特殊群體憑單位證明可豁免居住時限。

二、申請材料與辦理流程

1. 必備材料清單

2. 辦理流程與時效

• 線上申請：登錄“海南醫(yī)保APP”或“海南省政務服務網”→上傳材料→3個工作日內反饋預審結果→審核通過后短信通知。
• 線下申請：攜帶材料至五指山市醫(yī)保服務中心或指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心→現場核驗原件→5個工作日內完成審核。
• 審批與公示：醫(yī)保經辦機構15個工作日內審核（必要時組織專家評審），通過名單在五指山市政府官網公示5個工作日，無異議后生效，全程約30個工作日。

三、待遇享受與監(jiān)管

1. 報銷標準與支付限額

2. 就醫(yī)管理要求

• 定點醫(yī)療機構：需在醫(yī)保局公布的門特定點醫(yī)療機構就診，跨區(qū)就醫(yī)需提前備案。
• 材料真實性：偽造診斷證明、病歷等材料將取消資格，納入信用記錄，3年內禁辦醫(yī)保業(yè)務。
• 復審要求：慢性病每年復審1次，重大疾病長期有效但需定期提交治療進展報告，逾期未審將暫停待遇。

符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，確保材料完整真實，審核通過后可享受門特待遇，有效減輕門診醫(yī)療費用負擔。建議定期關注海南省醫(yī)保局官網或撥打政務熱線查詢最新病種目錄及政策變動。