眉山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，所患疾病在規(guī)定的門(mén)診特殊疾病病種范圍內(nèi)，均可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊疾病。
門(mén)診特殊疾病，指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。眉山市門(mén)特病種分為 I 類、Ⅱ 類，涵蓋常見(jiàn)慢性病及重大疾病。具體如下：
一、Ⅰ 類（長(zhǎng)期門(mén)診治療類）
- 高血壓 2 級(jí)及以上：收縮壓 160-179mmHg 或舒張壓 100-109mmHg，伴有心、腦、腎等靶器官損害。
- 心臟病：包括冠心病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心臟安置起搏器術(shù)后等。表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸困難等。
- 糖尿病：包括 Ⅰ 型糖尿病、妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠、糖尿病合并嚴(yán)重心肺肝腎疾患或者伴有消化系統(tǒng)疾病難以口服藥物者、成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病、使用口服降糖藥物后糖化血紅蛋白仍≥9.0%、糖尿病合并高滲、酮癥等。有 “三多一少” 癥狀，即多飲、多食、多尿、體重減輕。
- 慢性阻塞性肺疾病：具有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，肺功能檢查提示氣流受限。
- 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
- 痛風(fēng)：血尿酸升高，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多在夜間發(fā)作，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)或低下：甲亢表現(xiàn)為多汗、心慌、手抖、消瘦等；甲減表現(xiàn)為乏力、怕冷、嗜睡、水腫等。
- 潰瘍性結(jié)腸炎：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴有腹痛、里急后重。
- 帕金森氏病：表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等。
- 克羅恩病：主要癥狀為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門(mén)病變等，可伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)。
- 多發(fā)性硬化癥：常見(jiàn)癥狀包括視力下降、復(fù)視、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)等。
- 原發(fā)性腎病綜合征：大量蛋白尿（24 小時(shí)尿蛋白定量≥3.5g）、低蛋白血癥（血清白蛋白≤30g/L）、水腫、高脂血癥。
- 原發(fā)免疫性血小板減少癥：血小板計(jì)數(shù)減少，可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀。
- 垂體瘤 (只限垂體瘤術(shù)后、泌乳素瘤）：垂體瘤術(shù)后有相應(yīng)手術(shù)記錄；泌乳素瘤患者影像學(xué)檢查如 CT、MRI 等結(jié)果支持本病診斷。
- 慢性活動(dòng)性肝炎：有肝炎病史，肝功能反復(fù)異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等。
- 腦卒中后遺癥：腦卒中（腦梗死、腦出血等）發(fā)病 6 個(gè)月后，仍存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等。
- 自身免疫性肝炎：肝功能異常，免疫學(xué)檢查支持自身免疫性肝炎診斷，彩超或 CT 提示慢性肝損害，肝臟病理改變提示炎癥活動(dòng)度為 G1、纖維化分級(jí)為 S2 以上級(jí)別。
- 慢性腎功能不全「非尿毒癥期」：腎功能減退，血肌酐升高，可伴有貧血、高血壓等癥狀。
- 癲癇：反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，包括全面性發(fā)作、部分性發(fā)作等類型。
- 肝硬化失代償期：有肝硬化病史，出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。
- 重癥肌無(wú)力：部分或全身骨骼肌肉無(wú)力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。
- 重度骨質(zhì)疏松：骨密度降低，易發(fā)生骨折，常見(jiàn)于老年人、絕經(jīng)后女性。
- 非重型精神病：包括阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、腦損害及軀體疾病所致精神障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙，孤獨(dú)癥譜系及其相關(guān)障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、蛋白尿等多系統(tǒng)損害癥狀。
- 干燥綜合征：主要表現(xiàn)為口干、眼干，可伴有猖獗齒、腮腺腫大、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。
- 硬皮病「系統(tǒng)性硬化癥」：皮膚增厚、變硬，可累及內(nèi)臟器官，如肺、心臟、腎臟等。
- 皮肌炎：主要表現(xiàn)為對(duì)稱性近端肌無(wú)力，可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、吞咽困難等癥狀。
- 肌萎縮性側(cè)索硬化癥：進(jìn)行性加重的骨骼肌無(wú)力、萎縮，最終導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力而危及生命。
二、Ⅱ 類（高額費(fèi)用類）
- 惡性腫瘤：包括各種惡性腫瘤的放療、化療、靶向治療、免疫治療等。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，如血液透析、腹膜透析。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：腎臟、肝臟、心臟等器官移植術(shù)后，需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物。
- 血友病：遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血等癥狀。
- 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為貧血、出血、感染等癥狀。
- 地中海貧血（重型）：遺傳性溶血性貧血，患者有嚴(yán)重貧血癥狀，需要定期輸血治療。
若符合上述條件，參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊疾病，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。辦理時(shí)需準(zhǔn)備相關(guān)資料，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。