2025年四川廣元市門診特殊疾病（門特）申請需滿足疾病范疇、參保狀態(tài)及醫(yī)療資質(zhì)三項核心條件，涵蓋25類慢性病與重特大疾病，經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院認(rèn)定后生效。
門診特殊疾?。ㄩT特）是廣元市醫(yī)保為減輕慢性病和重特大疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)設(shè)立的專項待遇。2025年政策延續(xù)了“三定管理”（定病種、定目錄、定待遇）原則，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人群，需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定方可享受報銷。以下從申請條件、病種范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)解析。
一、申請條件
疾病范疇
需屬于廣元市規(guī)定的25類特殊疾病，分為兩類：- 一類（長期慢性病） ：高血壓三期、糖尿病、冠心病、肝硬化代償期等；
- 二類（重特大疾?。?/strong> ：惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
參保要求
- 連續(xù)繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)；
- 市外參保者需提供異地就醫(yī)備案證明。
醫(yī)療資質(zhì)
- 提供二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等（1年內(nèi)有效）；
- 部分病種需提供病理報告或手術(shù)記錄（如惡性腫瘤）。
二、病種范圍與待遇期對比
| 病種類型 | 代表疾病 | 待遇期限 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|
| 一類（慢性病） | 糖尿病、高血壓三期 | 3年（需重新認(rèn)定） | 5000-15000元 |
| 二類（重特大疾?。?/td> | 惡性腫瘤、腎透析 | 長期有效 | 按實(shí)際治療費(fèi)用 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 《廣元市特殊疾病認(rèn)定申請表》；
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交申請
- 至市內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 市外資料需經(jīng)參保地醫(yī)保部門審核。
專家認(rèn)定
- 由醫(yī)院?？漆t(yī)生初審，醫(yī)保部門復(fù)核；
- 認(rèn)定通過后，次日生效。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
報銷范圍
- 藥品、檢查、治療費(fèi)用（需符合醫(yī)保目錄）；
- 門診透析、放化療等按住院比例報銷。
報銷比例
- 職工醫(yī)保：一類病種報銷70%，二類病種報銷85%；
- 居民醫(yī)保：一類病種報銷50%，二類病種報銷60%。
支付方式
- 直接結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時報銷；
- 零星報銷：次年3月底前提交材料至醫(yī)保局。
廣元市門特政策通過精準(zhǔn)分類病種與分級待遇保障，顯著減輕患者門診負(fù)擔(dān)。2025年新增肝豆?fàn)詈俗冃缘炔》N，并簡化認(rèn)定流程，建議符合條件者盡早申請。需注意，虛假材料或過度治療可能被追責(zé)，務(wù)必遵守醫(yī)保規(guī)定。