待遇覆蓋52種疾病，需滿足參保、確診及材料完整三項核心條件。
參保人員申請門診慢特病待遇，需為內江市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)，提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明，且病種符合當地目錄要求。具體流程包括申報、初審、復審及待遇發(fā)放，年度限額根據病種差異設定。
一、 申請基本條件
參保要求
- 申請人須參加內江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且待遇享受期內無中斷繳費記錄。
- 靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費滿6個月方可申請。
疾病范圍
- 病種需列入《內江市門診慢特病管理目錄》（2025版），包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等52類疾?。ㄒ姳?）。
- 罕見病需額外提供省級醫(yī)院確診報告。
表1：部分高發(fā)慢特病種及年度限額對比
病種 年度限額（元） 需復查周期 糖尿?。ê喜Y） 5000 1年 冠心病支架術后 8000 2年 慢性腎?、笃谝陨?/td> 10000 6個月 醫(yī)學證明文件
- 近2年內二級甲等及以上醫(yī)院的住院病歷或門診檢查報告，包含病理、影像學等關鍵指標。
- 專家簽字確認的疾病診斷書，需加蓋醫(yī)院公章。
二、 辦理流程與材料
提交申請
- 填寫《門診慢特病待遇申請表》，附身份證復印件、醫(yī)?？吧鲜鲠t(yī)學證明。
- 線上通過“四川醫(yī)保APP”上傳材料，線下可至醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與公示
- 醫(yī)保局組織專家每季度集中評審，結果公示7個工作日。
- 不符合條件者將收到書面說明，需補充材料后可重新申報。
待遇生效與使用
- 通過后發(fā)放電子憑證，次月起享受待遇，購藥或治療時直接結算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
三、 注意事項
年度復審要求
部分病種（如肺結核）需每年提交最新檢查報告，未復審者自動終止待遇。
違規(guī)處理
虛假材料或轉借憑證將追回補貼，并暫停醫(yī)保待遇1-3年。
政策動態(tài)
2025年起新增兒童孤獨癥等病種，限額標準隨醫(yī)?；鹗罩闆r調整。
內江市門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，申請人需嚴格對照病種目錄與材料清單準備，確保流程順暢。待遇享受期間應配合定期復查，避免因資料過期影響權益。