38種。
在2025年，河南洛陽(yáng)市參保人員可為多種慢性及特殊疾病申請(qǐng)門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特病”）待遇，該政策旨在減輕患有長(zhǎng)期、嚴(yán)重慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。門特病的認(rèn)定和管理遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理，通常不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可按較高比例（如80%）由醫(yī)?；饒?bào)銷 。病種范圍根據(jù)河南省及洛陽(yáng)市的醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，旨在與全省政策統(tǒng)一，并逐步擴(kuò)大覆蓋范圍 。
（一）門特病種范圍與分類
病種數(shù)量與范圍：根據(jù)公開信息，洛陽(yáng)市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的病種數(shù)量為37至38種 。具體病種涵蓋重大疾病、慢性病及需要長(zhǎng)期治療的特殊疾病。雖然2025年的官方最新完整名單尚未在搜索結(jié)果中直接提供，但依據(jù)2022-2024年的政策文件，可推斷2025年病種范圍在此基礎(chǔ)上保持穩(wěn)定或略有調(diào)整 。常見的門特病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（特定分期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等 。
跨省結(jié)算病種：為方便異地就醫(yī)，國(guó)家和河南省已推進(jìn)部分門診慢特病治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。截至2024年底，已實(shí)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種病種的跨省直接結(jié)算 。這意味著在洛陽(yáng)參保的患者，若在異地就醫(yī)并符合這10種病種的治療，可以實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷，無需墊付后回洛報(bào)銷 。
- 病種管理與調(diào)整：洛陽(yáng)市的門特病政策強(qiáng)調(diào)使用全省統(tǒng)一的病種名稱和代碼，確保政策的規(guī)范性 。醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)基金承受能力和醫(yī)療需求，逐步擴(kuò)大病種范圍 。對(duì)于門診特定藥品（特藥），洛陽(yáng)市也實(shí)行“雙通道”管理，將更多高價(jià)、救命的藥品納入保障，如酒石酸艾格司他膠囊等，這些特藥通常與特定的門特病種關(guān)聯(lián) 。
（二）不同病種待遇對(duì)比 以下表格對(duì)比了部分常見門特病的待遇特點(diǎn)（基于現(xiàn)有信息整理，具體限額以當(dāng)年官方文件為準(zhǔn)）：
門特病種 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 管理方式 | 是否支持跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 80% | 無 | 定點(diǎn)治療、限額管理 | 是 |
慢性腎功能衰竭(非透析) | 80% | 無 | 定點(diǎn)治療、限額管理 | 是 |
器官移植術(shù)后抗排異 | 80% | 無 | 定點(diǎn)治療、限額管理 | 是 |
糖尿病 | 80% | 無 | 定點(diǎn)治療、限額管理 | 是 |
冠心病(非隱匿型) | 80% | 無 | 定點(diǎn)治療、限額管理 | 是 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80% | 無 | 定點(diǎn)治療、限額管理 | 是 |
（三）申請(qǐng)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)條件：患者所患疾病需在洛陽(yáng)市公布的門特病病種目錄內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料 。
認(rèn)定流程：參保人員可通過線上（如河南醫(yī)保小程序、醫(yī)保網(wǎng)廳）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院）渠道提交申請(qǐng)材料 。由醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定，通過后即可享受待遇。部分病種如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等復(fù)審期限較長(zhǎng)（如5年）。
待遇享受：認(rèn)定通過后，患者需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可直接結(jié)算或按規(guī)定報(bào)銷 。個(gè)人賬戶的“家庭共濟(jì)”功能也可用于支付家庭成員的門特病醫(yī)療費(fèi)用 。
河南洛陽(yáng)的門診特定病種政策為患有37至38種特定慢性及重大疾病的參保人提供了重要的醫(yī)療保障，通過定點(diǎn)治療和限額管理，有效降低了患者的門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。隨著政策的不斷完善，不僅病種范圍趨于穩(wěn)定，跨省直接結(jié)算的推廣更是極大地方便了流動(dòng)人口的就醫(yī)需求。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知，了解具體的病種名單、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷細(xì)則，以便及時(shí)申請(qǐng)并享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。