參保人員須持本人社會(huì)保障卡、病例診斷資料和兩張免冠照片，到參保地二甲以上（含二甲）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng)
在寧夏銀川，參保人員若想申請(qǐng)門(mén)診特病待遇，需準(zhǔn)備好本人社會(huì)保障卡、病例診斷資料以及兩張免冠照片，并前往參保地二甲以上（含二甲）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)。下面將詳細(xì)介紹門(mén)診特病申請(qǐng)的相關(guān)內(nèi)容。
一、病種范圍
- 城鎮(zhèn)職工門(mén)診特病涵蓋 28 種疾病。
- 城鄉(xiāng)居民門(mén)診特病包含 30 種疾病。
二、申請(qǐng)流程
- 待遇申請(qǐng)：參保人員攜帶本人社會(huì)保障卡、病例診斷資料和兩張免冠照片，前往參保地二甲以上（含二甲）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng)辦理門(mén)診大病待遇資格。
- 待遇確定：具有門(mén)診大病待遇確定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期組織專家，依據(jù)門(mén)診大病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)人享受門(mén)診大病待遇資格進(jìn)行確定，并將結(jié)果傳送至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 處方本發(fā)放：待醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)為取得門(mén)診大病待遇資格的參保人員辦理《門(mén)診大病處方本》，該處方本也可委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放。
- 簽約及就醫(yī)：取得門(mén)診大病待遇資格的參保人員，可持《門(mén)診大病處方本》在參保地（異地安置人員在就醫(yī)地）自主選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩家二級(jí)以上（含二級(jí)）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲┖灱s就醫(yī)。每年第二、四季度，參保人員還可重新選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽約。
三、費(fèi)用支付
| 支付項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 支付范圍 | 門(mén)診大病統(tǒng)籌支付范圍為自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)目錄中專門(mén)治療本病種的藥品和與治療本病種有關(guān)的診療項(xiàng)目及一次性醫(yī)用耗材。 |
| 支付標(biāo)準(zhǔn) | 全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元。除腎透析、苯丙酮尿癥外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為 60%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為 75%。 |
| 支付限額 | 門(mén)診大病實(shí)行病中最高支付限額。 |
寧夏銀川的參保人員在申請(qǐng)門(mén)診特病時(shí)，需明確病種范圍，按照規(guī)定流程進(jìn)行申請(qǐng)，并了解費(fèi)用支付的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這樣才能更好地享受門(mén)診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。