10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，支持線上“不見面”辦理
2025年湖北仙桃門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特病”）辦理流程已全面優(yōu)化，參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，提交材料后10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過后次月享受待遇。門特病包含37個(gè)病種，覆蓋惡性腫瘤門診治療、糖尿病、高血壓等常見疾病，職工和居民醫(yī)保分別按不同比例報(bào)銷，且不設(shè)起付線。
一、門特病辦理核心條件
病種范圍
執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，共37個(gè)病種，分為兩類：- 門診特殊疾病（11種）：如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等。
- 門診慢性病（26種）：如高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（需藥物治療）、冠心病、腦血管病后遺癥等。
參保要求
需為仙桃市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且病情符合湖北省統(tǒng)一的門特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L并長(zhǎng)期用藥）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（線上申請(qǐng)需清晰拍照）。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，注明“符合門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”并加蓋醫(yī)院診斷專用章。 |
| 病歷資料 | 近2年的住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，需記錄病情、用藥史及并發(fā)癥。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果，如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告，冠心病需心電圖、心臟彩超等。 |
三、線上辦理流程（推薦）
入口選擇
通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦APP”進(jìn)入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊。操作步驟
- 選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，填寫姓名、身份證號(hào)、參保地及申請(qǐng)病種。
- 上傳身份證、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料（照片需清晰可辨）。
- 提交后可在線查詢進(jìn)度，審核結(jié)果通過短信通知。
四、線下辦理流程
辦理地點(diǎn)
- 戶籍地或暫住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)窗口（如仙桃市第一人民醫(yī)院）。
操作步驟
- 領(lǐng)取并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。
- 提交申請(qǐng)表及相關(guān)材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后上傳系統(tǒng)。
- 等待專家評(píng)審（10個(gè)工作日內(nèi)完成），通過后領(lǐng)取待遇憑證。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診特殊疾病報(bào)銷90%，門診慢性病報(bào)銷80%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診特殊疾病報(bào)銷70%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療為80%），門診慢性病報(bào)銷60%。
支付限額
- 門診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)限額，與醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬元）。
- 門診慢性病：按湖北省第三檔標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（仙桃市所屬檔次），多個(gè)慢性病可疊加報(bào)銷（取最高病種限額+次高病種限額的50%）。
六、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)就醫(yī)管理
需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店，原則上1年內(nèi)不得變更，非簽約機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。待遇享受時(shí)間
審核通過后次月開始享受，門診購(gòu)藥、檢查費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，無需事后報(bào)銷。復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如腦血管病后遺癥每2年1次），需在期滿前6個(gè)月提交近1年病歷及檢查報(bào)告，未復(fù)審將暫停待遇。
門特病辦理是減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人員可通過線上渠道“零跑腿”完成申請(qǐng)，也可到就近醫(yī)保窗口咨詢協(xié)助。建議申請(qǐng)前與主治醫(yī)生確認(rèn)材料完整性，確保一次性通過審核。