37種
2025年武漢市門診慢特病包含11種門診特殊疾病和26種門診慢性疾病，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見重病及慢性病，患者可通過線上或線下渠道申請，享受醫(yī)保報銷待遇。
一、病種分類及具體名錄
1. 門診特殊疾?。?1種）
| 病種名稱 | 核心治療方式 | 報銷特點 |
|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 放化療、靶向治療 | 無單獨限額，與住院合并計算 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 血液透析、腹膜透析 | 基層醫(yī)療機構報銷比例95% |
| 器官移植抗排異治療 | 術后抗排異藥物治療 | 含骨髓、心、肺等6類細分移植術 |
| 重性精神病 | 藥物維持治療、康復干預 | 報銷比例89%-91.2%（職工醫(yī)保） |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 乙類藥品個人先付10%后按比例報銷 |
| 苯丙酮尿癥 | 特殊飲食及藥物治療 | 職工與居民醫(yī)保均覆蓋 |
| 地中海貧血 | 輸血及去鐵治療 | 新增病種，需基因檢測報告 |
| 結核病 | 規(guī)范抗結核藥物治療 | 需定點醫(yī)療機構確診 |
| 孤獨癥 | 康復訓練及行為干預 | 兒童患者優(yōu)先受理 |
| 生長激素缺乏癥 | 生長激素注射治療 | 限18歲以下患者 |
| 肝豆狀核變性 | 驅銅及對癥治療 | 需肝功能及銅代謝檢測報告 |
2. 門診慢性疾病（26種）
| 系統(tǒng)分類 | 具體病種 |
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| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋術后、腦血管病后遺癥 |
| 代謝與內(nèi)分泌疾病 | 糖尿?。ê葝u素治療）、甲狀腺功能異常、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎 |
| 呼吸與消化疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質纖維化、病毒性肝炎、肝硬化 |
| 神經(jīng)與精神疾病 | 帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病、腦癱 |
| 腎臟與免疫系統(tǒng)疾病 | 慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥 |
| 其他慢性病 | 再生障礙性貧血、重癥肌無力、肺源性心臟病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病 |
二、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例
| 參保類型 | 門診特殊疾病報銷比例 | 門診慢性疾病報銷比例 | 基層醫(yī)療機構傾斜政策 |
|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 89% | 80% | 特病報銷95% |
| 職工醫(yī)保（退休） | 91.2% | 85% | 特病報銷95% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 70% | 一級醫(yī)院特病報銷90% |
| 大學生醫(yī)保 | 90% | 90% | 無額外傾斜 |
2. 支付限額與累計規(guī)則
- 門診特殊疾病：無單獨年度限額，與普通門診、住院費用合并計算，不超過基本醫(yī)保年度最高支付限額（15萬元）。
- 門診慢性疾病：按病種設定4000-20000元年度限額（如糖尿病7000元、腦癱8500元）；同時患多種慢病的，在最高限額病種基礎上，每新增1種疊加該病種限額的50%。
三、申請渠道與材料要求
1. 辦理渠道
| 渠道類型 | 適用場景 | 辦理平臺/地點 | 優(yōu)勢 |
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| 線上辦理 | 病種申報、進度查詢 | 湖北醫(yī)療保障小程序/支付寶小程序、武漢慢特病申辦小程序 | 24小時可辦，無需跑腿 |
| 線下窗口 | 復雜病例、材料補交 | 各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口 | 現(xiàn)場咨詢便捷，材料核驗及時 |
| 醫(yī)院直辦 | 特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤） | 確診醫(yī)院醫(yī)保辦 | 流程簡化，數(shù)據(jù)互通 |
####2. 必備材料|材料類型|具體要求||身份證明|身份證原件及復印件、醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證||疾病證明|二級及以上醫(yī)院開具的《特殊病種診斷證明》（加蓋公章）||病歷資料|近2年內(nèi)住院病歷復印件或連續(xù)3次以上門診病歷||專項檢查報告|因病種提供（如糖尿病需兩次靜脈血糖報告、高血壓需三次血壓監(jiān)測記錄）|
武漢市門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例及簡化流程切實減輕患者負擔，但需注意材料時效及復審要求（部分病種需每年提交診斷證明）。建議參保人通過官方渠道及時申請，確保待遇精準享受。
