每年3月1日至4月30日
2025年四川樂(lè)山門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）的辦理需遵循規(guī)范化流程，覆蓋申請(qǐng)、審核、認(rèn)定及報(bào)銷(xiāo)全環(huán)節(jié)。以下為具體操作指南：
一、辦理?xiàng)l件與材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)條件
- 參保類(lèi)型：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 病情要求：符合《四川省門(mén)診特殊疾病病種目錄》中規(guī)定的慢性病或重癥疾病（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等）
- 醫(yī)療記錄：需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷或門(mén)診診斷證明（含檢查報(bào)告）
必備材料
材料類(lèi)別 具體要求 身份證明 身份證復(fù)印件、1寸免冠照片（近期） 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡（實(shí)體卡或電子醫(yī)保憑證） 醫(yī)療證明 住院病歷（需醫(yī)院蓋章）或門(mén)診病歷（附化驗(yàn)單、影像報(bào)告等確診依據(jù)） 特殊情形 代辦需提供代辦人身份證；異地就醫(yī)需補(bǔ)充參保地醫(yī)保局聯(lián)網(wǎng)證明
二、辦理流程詳解
提交申請(qǐng)
- 時(shí)間窗口：每年3月1日-4月30日集中受理（逾期可于每月1-15日補(bǔ)辦）
- 受理機(jī)構(gòu)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具備門(mén)特認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如樂(lè)山市人民醫(yī)院）
- 線上輔助：通過(guò)“四川人社”APP或微信小程序預(yù)審材料，減少跑動(dòng)次數(shù)
材料審核與認(rèn)定
- 初審：窗口工作人員核驗(yàn)材料完整性，缺件需5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正
- 復(fù)審：醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組進(jìn)行病情評(píng)估，結(jié)果通過(guò)短信或APP通知
定點(diǎn)登記與報(bào)銷(xiāo)
- 選定1家定點(diǎn)醫(yī)院作為門(mén)特治療機(jī)構(gòu)（年度內(nèi)可變更1次）
- 持社?？ň驮\，系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算（職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%-70%）
三、特殊情形處理
異地參保人員
- 參保地非樂(lè)山（如蒼溪縣）需回原籍醫(yī)保局提交材料，暫不支持郵寄或全程網(wǎng)辦
- 異地就醫(yī)需提前辦理醫(yī)保異地備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-15%
病種有效期與續(xù)辦
- 認(rèn)定通過(guò)后6個(gè)月內(nèi)需開(kāi)始治療，中斷超6個(gè)月需重新申請(qǐng)
- 部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每年復(fù)審，提交最新檢查報(bào)告
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
- 住院期間不可申請(qǐng)：需出院后憑完整病歷辦理
- 材料真實(shí)性：偽造病歷將列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇1-3年
- 線上服務(wù)：門(mén)選定點(diǎn)變更可通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”操作，即時(shí)生效
2025年樂(lè)山門(mén)特政策強(qiáng)調(diào)便民與規(guī)范并重，建議參保人提前整理醫(yī)療記錄，避免錯(cuò)過(guò)集中受理期。異地居住或工作人群需重點(diǎn)關(guān)注屬地化辦理要求，確保待遇無(wú)縫銜接。通過(guò)電子化服務(wù)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)作，樂(lè)山正逐步實(shí)現(xiàn)門(mén)特業(yè)務(wù)“少跑腿、快結(jié)算”的目標(biāo)。