參保滿1年且連續(xù)繳費、覆蓋38種慢性病種
2025年廣西貴港市參保人員申請門診特殊慢性病（門特）需滿足連續(xù)參保年限、確診病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明等條件。門特待遇覆蓋高血壓、糖尿病等38類慢性病，年度支付限額與起付線標準根據(jù)病種及參保類型差異化設定，審核通過后可在定點醫(yī)療機構享受相應醫(yī)保報銷。
（一）參保條件
參保年限要求
城鄉(xiāng)居民參保人員需連續(xù)繳費滿1年，中途斷繳不超過3個月；
職工參保人員需連續(xù)參保滿6個月，退休人員不受繳費年限限制。
參保狀態(tài)有效性
申請時需處于正常繳費狀態(tài)，欠費期間無法提交申請。
特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員參保年限要求減半，起付線降低50%。
（二）病種范圍與診斷標準
納入病種目錄
貴港市2025年門特病種共38類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（詳見表1）。
診斷機構資質
需由二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，罕見病可放寬至三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師認定。
病種分級管理
一類病種（如尿毒癥）年度支付限額10萬元，二類病種（如高血壓）限額2萬元。
表1門特病種分類及待遇標準對比
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一類 | 惡性腫瘤 | 100,000 | 1,000 | 90% |
| 二類 | 糖尿病 | 20,000 | 800 | 85% |
| 三類 | 骨質疏松癥 | 5,000 | 500 | 80% |
（三）申請流程與材料提交
材料清單
身份證復印件、醫(yī)保憑證、近半年病歷及檢查報告、《門特申請表》需經(jīng)醫(yī)療機構蓋章。
審核時效
醫(yī)保部門受理后15個工作日內完成審核，特殊病種可延長至20日。
待遇生效規(guī)則
通過審核次月起享受待遇，未通過者可30日內申請復核。
（四）待遇調整與終止情形
動態(tài)調整機制
病情加重或新增病種需重新評估，限額內費用累計計算。
終止條件
連續(xù)2年未使用門特待遇、參保狀態(tài)異常或提供虛假材料將取消資格。
該政策通過精細化病種分類與差異化報銷比例，強化慢性病患者醫(yī)療保障。建議申請人定期關注醫(yī)保目錄更新，及時補充材料以確保待遇連續(xù)性。