2025 年，新疆昆玉居民可以通過 “新疆醫(yī)保服務平臺” APP 或 “新疆醫(yī)?！?小程序線上申請?zhí)厥獠》N。申請前需確認自己符合參保資格，所患疾病在規(guī)定范圍內(nèi)，并準備好相應材料。申請后，通常在 3 - 5 個工作日內(nèi)可收到審核結(jié)果通知。
在新疆昆玉，若想通過手機申請?zhí)厥獠》N，需遵循以下步驟：
一、確認申請資格
- 參保身份：申請人必須是昆玉市戶籍，或者是參加本市基本醫(yī)療保險且按時繳費的居民。只有符合這一條件，才有資格申請?zhí)厥獠》N待遇。
- 疾病范圍：所患疾病需符合自治區(qū)規(guī)定的門診特病病種目錄。常見的如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、高血壓、糖尿病等。2025 年新增了慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等病種。具體病種可在 “新疆醫(yī)保服務平臺” APP 或當?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)查詢 。
二、準備申請材料
- 身份證明：準備好申請人本人身份證原件及復印件。若為未成年人，還需提供戶口本證明身份及與監(jiān)護人關系。復印件需清晰，身份證正反兩面復印在同一頁。確保申請人的醫(yī)保卡處于正常狀態(tài)，如有問題提前處理。
- 病歷資料
- 門診病歷：提供近半年內(nèi)與申請病種相關的門診病歷，詳細記錄每次就診癥狀、診斷、處方等。比如高血壓患者，病歷中應有每次血壓測量數(shù)值、波動情況及治療建議。
- 住院病歷：若有因該病種住院經(jīng)歷，提供出院后一年內(nèi)的完整住院病歷，包含入院記錄、病程記錄、檢查報告、手術記錄（如有）、出院小結(jié)等。以糖尿病患者為例，住院病歷要體現(xiàn)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、并發(fā)癥診斷治療及用藥方案。
- 檢查檢驗報告
- 常規(guī)檢查報告：一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等報告，反映基本身體指標，輔助診斷特殊病種。
- 針對性檢查報告：不同病種要求不同。如冠心病需冠狀動脈造影或冠脈 CTA 報告、心電圖等；甲狀腺功能亢進需甲狀腺功能檢查報告；腫瘤相關病種需病理檢查報告及影像學檢查報告；慢性腎臟疾病需腎功能及腎臟超聲檢查報告等。
- 申請表：《門診特病待遇認定申請表》，可在 “新疆醫(yī)保服務平臺” APP 下載，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室領取。需由二級及以上定點醫(yī)院相關專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師填寫患者基本信息、疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案等并簽字，再由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
三、線上申請操作
- 國家醫(yī)保服務平臺 APP
- 實名認證：下載并打開 “國家醫(yī)保服務平臺” APP，完成實名認證。
- 進入申請入口：點擊 “異地備案”，找到 “門診慢特病資格申請”。
- 選擇參保地及病種：準確選擇參保地為昆玉市，在規(guī)定病種目錄中選擇自己所患疾病。
- 上傳材料：將準備好的身份證明、病歷資料、檢查檢驗報告、申請表等材料清晰拍照或掃描后上傳。
- 提交申請：確認信息無誤后，提交申請。
- 新疆醫(yī)保小程序
- 進入小程序：在微信搜索 “新疆醫(yī)?！?小程序并進入。
- 登錄及選擇功能：登錄個人賬號，若為他人代辦，可使用 “親屬代申報” 功能。
- 填寫及上傳：按提示填寫申請人信息，上傳準備好的各類申請材料。
- 提交：核對信息準確后提交申請。
四、審核與結(jié)果通知
- 審核流程：提交申請后，醫(yī)保部門會對材料進行審核。醫(yī)療機構也可能組織臨床專家根據(jù)病種認定標準審核材料，復雜病例可能需進一步檢查驗證。
- 公示與備案：認定結(jié)果會在醫(yī)療機構公示 5 個工作日，無異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 結(jié)果通知：審核結(jié)果將通過短信通知申請人，全程大約 3 - 5 個工作日。申請人也可通過 “新疆醫(yī)保服務平臺” APP 查詢申請進度及結(jié)果。若審核通過，即可享受特殊病種門診用藥、檢查等費用的醫(yī)保報銷，職工醫(yī)保報銷比例最高達 90%，居民醫(yī)保為 80% 。2025 年 1 月 1 日前已認定的病種無需重新申請，直接適用新待遇標準。但在復審期限截止前 3 個月內(nèi)需重新提交材料，逾期將暫停待遇。
通過手機申請?zhí)厥獠》N為昆玉居民提供了便利。按照上述步驟，準備好材料并準確操作，能順利完成申請，享受相應醫(yī)保待遇。