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2025年安徽銅陵門診特殊病種（門特?。┛赏ㄟ^線上渠道辦理，申請人需通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、皖事通APP等平臺提交材料，經(jīng)市級醫(yī)保部門審核通過后享受待遇，全程無需線下跑腿。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保要求
需為銅陵市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。
2. 病種范圍
全省統(tǒng)一門特病種共83種，涵蓋：
- 慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒛I病/視網(wǎng)膜病變）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 特殊病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、脊髓性肌萎縮癥、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等。
二、網(wǎng)上辦理流程
1. 入口選擇
通過微信/支付寶搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，或登錄皖事通APP、“安徽省醫(yī)療保障局”官網(wǎng)進(jìn)入服務(wù)平臺。
2. 資格申請步驟
| 步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 登錄認(rèn)證 | 選擇“個(gè)人登錄”，綁定身份證及社?？ㄐ畔ⅲㄎ粎⒈５貫椤般~陵市”。 |
| 業(yè)務(wù)選擇 | 點(diǎn)擊“慢性病申請”→“門慢門特資格申請”，選擇“為自己申請”或“為他人申請”。 |
| 信息填寫 | 必填項(xiàng)：聯(lián)系電話、申請病種（如“糖尿病”）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限銅陵市內(nèi)二級及以上醫(yī)院）。 |
| 材料上傳 | 按病種要求上傳電子材料（JPG格式，清晰可辨），文件大小≤2MB。 |
| 提交確認(rèn) | 閱讀《知情同意書》并提交，系統(tǒng)提示“提交成功”即完成申請。 |
3. 進(jìn)度查詢與結(jié)果
- 進(jìn)度查詢：在小程序“門慢門特申請進(jìn)度查詢”中查看審核狀態(tài)（預(yù)審、專家鑒定、通過/駁回）。
- 結(jié)果通知：審核通過后，可在“門慢門特資格查詢”中查看電子憑證，或下載打印門特就診卡。
三、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 申請人身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）；
- 《門診慢特病資格申請表》（線上填寫生成）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必需材料 |
|---|---|
| 高血壓（3級） | 二級及以上醫(yī)院診斷證明、動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告、心/腎/眼底并發(fā)癥檢查單。 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%、糖尿病腎病/視網(wǎng)膜病變診斷依據(jù)。 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI影像結(jié)果、放化療方案記錄。 |
| 慢性腎臟病 | 腎功能檢查（血肌酐、腎小球?yàn)V過率）、尿蛋白定量報(bào)告。 |
四、審核與待遇享受
1. 審核機(jī)制
- 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成市級專家評審；
- 結(jié)果反饋：通過短信通知或線上平臺查詢，未通過需按提示補(bǔ)充材料。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 普通慢性病報(bào)銷比例 | 特殊慢性病報(bào)銷規(guī)則 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80% | 參照普通住院比例（按醫(yī)院等級分段報(bào)銷） | 按病種設(shè)定（如糖尿病2400元/年） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60% | 參照普通住院比例（按醫(yī)院等級分段報(bào)銷） | 按病種設(shè)定（如糖尿病2000元/年） |
3. 就醫(yī)結(jié)算
- 憑電子就診卡或社?？ㄔ谶x定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例按銅陵市政策執(zhí)行。
五、線上 vs 線下辦理對比
| 對比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 醫(yī)保小程序、APP、官網(wǎng) | 銅陵市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 材料提交 | 電子掃描件（無需復(fù)?。?/td> | 原件+復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章） |
| 辦理時(shí)間 | 24小時(shí)提交，進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢 | 工作日9:00-17:00，需現(xiàn)場排隊(duì) |
| 適用人群 | 熟悉線上操作的參保人員 | 老年人、不熟悉線上操作的參保人員 |
六、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：上傳虛假材料將取消待遇并納入醫(yī)保信用黑名單；
- 定點(diǎn)變更：每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需通過線上平臺或醫(yī)保窗口申請；
- 年度復(fù)核：門特資格需每年審核1次（1-3月集中受理），逾期未提交材料將暫停待遇。
通過線上渠道辦理門特病，銅陵參保人員可實(shí)現(xiàn)“零跑腿、高效率”，建議優(yōu)先選擇“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，按提示上傳材料并跟蹤進(jìn)度。如有疑問，可撥打銅陵市醫(yī)保咨詢電話：0562-2618066。