2025年，四川雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，患有41個(gè)特定病種的患者可以申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇。
根據(jù)雅安市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策，只要符合以下條件的參保人員，均可在規(guī)定范圍內(nèi)申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病資格認(rèn)定，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、核心申請(qǐng)人群與病種分類
申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病的核心人群是 四川雅安市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 ，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。他們需要患有并經(jīng)確診為納入管理范圍的特定疾病。
目前，雅安市將門(mén)診特殊疾病分為四類共41個(gè)病種進(jìn)行管理。具體病種如下：
| 病種類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 第一類 | 重癥肌無(wú)力、癲癇、痛風(fēng)、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、高血壓Ⅱ級(jí)及以上、糖尿病、帕金森氏病、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、精神疾?。ê柎暮Ｄ〉龋?、腦血管意外后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、冠心病伴心絞痛或支架術(shù)后、風(fēng)心病伴心衰或風(fēng)濕活躍、系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫治療、活動(dòng)性結(jié)核病（現(xiàn)調(diào)整為肺結(jié)核）、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎功能不全、重度骨質(zhì)疏松等。 |
| 第二類 | 肝硬化失代償期、腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒅匕Y地中海貧血、骨髓增生異常綜合征、慢性再生障礙性貧血、血友病等。 |
| 第三類 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療等。 |
| 第四類 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、耐多藥肺結(jié)核、多發(fā)性硬化等。 |
二、申請(qǐng)資格與流程要點(diǎn)
要成功申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病，除了患病種類對(duì)口外，還需滿足以下關(guān)鍵要求：
身份要求
- 必須是 四川雅安市 的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
- 同時(shí)患有兩種以上特殊疾病的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)合并計(jì)算。
申報(bào)流程
- 先認(rèn)定后享受 ：所有參保人員必須先向指定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并獲得 病種認(rèn)定 ，之后才能享受門(mén)診特殊疾病待遇。
- 病種限制 ：每位參保人員申請(qǐng)的特殊疾病門(mén)診病種 不得超過(guò)5種 。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 參保人員可自主選擇 1家 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的特殊疾病門(mén)診治療機(jī)構(gòu)。
- 若選擇異地就醫(yī)，其起付標(biāo)準(zhǔn)仍參照雅安市的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025年在四川雅安，能夠申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的核心人群是 患有上述41個(gè)病種之一或多個(gè)的本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。申請(qǐng)者需嚴(yán)格按照“先認(rèn)定、后治療”的原則，在規(guī)定的病種范圍內(nèi)進(jìn)行申報(bào)，并合理選擇定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，以確保能順利享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
