城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員、新增9種疾病患者、高血壓/糖尿病患者、特殊困難群體、異地就醫(yī)備案人員及復(fù)審?fù)ㄟ^的老患者均可辦理。
2025年安徽宣城門診慢特病政策覆蓋人群進一步擴大，通過明確參保類型、疾病種類、特殊人群保障及異地就醫(yī)條件，為不同群體提供精準醫(yī)療保障。
一、 適用人群范圍
基本參保群體
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等，2025年個人繳費標準為400元/年，特困人員享受全額資助。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：包含企事業(yè)單位職工及靈活就業(yè)人員，與居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行83種門診慢特病病種。
疾病覆蓋對象
- 新增病種患者：2024年10月起，戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病納入保障范圍。
- 常見慢病患者：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種疾病，其中“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊哂盟幠夸泝?nèi)乙類藥可報銷70%（ ）。
病種類型 代表疾病 報銷比例 新增病種（9種） 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 按對應(yīng)病種限額內(nèi)70%報銷 常見病種（83種） 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤 乙類藥自付10%后報銷70% 特殊人群保障
- 特困人員/低保對象：特困人員免繳醫(yī)保費，低保對象部分地區(qū)僅需繳納280元。
- 異地就醫(yī)群體：已辦理轉(zhuǎn)診或異地急診搶救的，省內(nèi)異地報銷比例下降5%，省外下降10%。
二、 辦理條件與流程
資格認定條件
- 確診要求：需二級以上醫(yī)院住院或門診確診記錄，高血壓等慢性病需提供半年內(nèi)兩次非同日病歷。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，如惡性腫瘤治療后需提供復(fù)查報告。
申請方式
- 線上辦理：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，選擇“門慢門特登記”提交材料。
- 線下辦理：攜帶病歷、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口實時辦理。
通過明確病種目錄、簡化辦理流程及強化特殊群體保障，2025年宣城門診慢特病政策實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?，惠及56.67萬人次?；颊呖赏ㄟ^多渠道申請、異地直接結(jié)算享受待遇，切實減輕長期門診醫(yī)療負擔。
