62種病種，15個工作日辦結(jié)
2025年四川巴中申請特殊門診（門診慢特?。┬铦M足參保狀態(tài)正常且所患疾病符合62種病種范圍，提交指定材料至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)審核通過后享受待遇，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例分別為70%、60%-90%。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保要求
參加巴中市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病需符合《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》規(guī)定的病種范圍。
2. 病種分類
| 類型 | 數(shù)量 | 代表病種 | 病情特點 |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 33種 | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、肝硬化、帕金森病、重度骨質(zhì)疏松 | 需長期藥物治療且病情穩(wěn)定 |
| 門診特殊疾病 | 29種 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、重癥精神障礙 | 病情嚴重需長期門診診療 |
二、辦理材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證；
- 社保卡；
- 《巴中市醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在認定機構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
2. 病種相關(guān)材料
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的出院證明書或門診診斷證明書（需加蓋醫(yī)院鮮章）；
- 檢查報告：如糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后兩小時血糖≥11.0mmol/L等兩次以上靜脈血糖檢測報告，或糖化血紅蛋白檢測結(jié)果；惡性腫瘤需提供病理組織學(xué)/細胞學(xué)報告或影像學(xué)資料（CT、MRI等）；
- 治療記錄：近半年內(nèi)用藥憑證或門診病歷；
- 異地就醫(yī)補充材料：長期異地居住人員需提供《長期異地居住申請表》（居住不足一年也可申請）。
三、辦理流程
1. 申請?zhí)峤?/h4>- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明等材料掃描件，填寫信息后提交（5-10個工作日出結(jié)果）；
- 線下辦理：到巴中市經(jīng)開區(qū)紅星路70號市民之家二樓122-125號窗口，或轄區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
2. 審核認定
認定機構(gòu)收到材料后，由醫(yī)療專家團隊根據(jù)病種診斷標準審核，15個工作日內(nèi)辦結(jié)。審核通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，自認定之日起享受待遇；未通過的書面告知原因并退回材料。
3. 待遇享受
- 就醫(yī)管理：需在定點醫(yī)療機構(gòu)或特殊病種門診服務(wù)藥店就診購藥；
- 報銷比例：
| 醫(yī)保類型 | 門診慢性病 | 門診特殊疾病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（年度限額內(nèi)） | 70% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 90%（年度限額內(nèi)） | 60% |
四、注意事項
1. 材料時效
診斷證明、檢查報告等需為近6個月內(nèi)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
2. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)申請認定，結(jié)果全省互認，無需返回參保地辦理。
3. 復(fù)審要求
部分病種（如甲狀腺功能亢進、結(jié)核?。┬瓒ㄆ趶?fù)審，有效期滿后需重新申請認定。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請?zhí)厥忾T診待遇，建議提前準備齊全材料并關(guān)注審核進度，以確保及時享受醫(yī)保報銷。異地就醫(yī)人員可直接在就醫(yī)地辦理認定，進一步簡化流程，減輕就醫(yī)負擔。
