慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）、擴(kuò)張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥；強直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、重度骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等。
這些疾病屬于2025年浙江金華市規(guī)定的門診特殊疾病范疇，患者可以根據(jù)自身情況申請辦理特殊門診待遇，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策。
一、 門診特殊疾病的種類
- 一類病種
慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病等14種。
- 二類病種
強直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘?9種。
| 病種類別 | 包含疾病舉例 |
|---|---|
| 一類病種 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 二類病種 | 強直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征 |
二、 申請?zhí)厥忾T診的流程
- 準(zhǔn)備材料
身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷記錄等必要文件。
- 提交申請
向全市所有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出辦理申請。
- 審核與開通
經(jīng)過審核后，符合條件的參保人將被錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并即時開通門診特殊疾病待遇資格。
三、 特殊門診的報銷比例及限額
- 報銷比例
基本醫(yī)療保險一檔、二檔由80%提高至85%-90%，三檔報銷比例由65%提高至75%。
- 年度最高報銷限額
基本醫(yī)療保險一檔、二檔由5000元提高至30萬元（與住院最高報銷限額合并計算），三檔由2000元提高至20萬元。
| 醫(yī)保檔次 | 報銷比例 | 年度最高報銷限額 |
|---|---|---|
| 一檔、二檔 | 85%-90% | 30萬元 |
| 三檔 | 75% | 20萬元 |
四、 注意事項
- 特殊門診的起付線
在一個醫(yī)保年度內(nèi)有500元的起付線，超出部分按特殊病種待遇報銷。
- 就醫(yī)選擇
參保人員需到市內(nèi)醫(yī)保定點二級（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在市內(nèi)慢性病定點零售藥店購藥費用不再納入統(tǒng)籌基金報銷。
通過上述介紹，希望廣大患者能夠清晰了解在2025年浙江金華可以辦理特殊門診的疾病種類及相關(guān)流程，確保及時享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障服務(wù)。對于具體的申請條件和所需材料，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最準(zhǔn)確的信息。保持良好的健康管理習(xí)慣，積極配合醫(yī)生治療，共同維護(hù)個人健康。
