47個病種，待遇期內(nèi)費用限額按70%比例支付。

在2025年，湖南懷化門診特殊病種（簡稱門特）的辦理遵循全省統(tǒng)一的政策框架，旨在為患有特定慢性或重大疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費用的報銷保障。辦理過程涉及病種范圍、申請條件、所需材料、辦理流程以及待遇享受等多個環(huán)節(jié)，參保居民需在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行申請和認(rèn)定，并按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保支付待遇。

一、 病種范圍與申請條件

1. 統(tǒng)一病種目錄：根據(jù)湖南省統(tǒng)一規(guī)定，2025年懷化市執(zhí)行的門診特殊病種范圍為47個 。這些病種通常包括需要長期在門診治療、費用較高且病情相對穩(wěn)定的慢性病和重大疾病，如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病等 。

2. 明確申請資格：申請門特待遇的人員必須是參加了懷化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員，并且所患疾病必須屬于湖南省規(guī)定的47個門診特殊病種范圍之內(nèi)。

3. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：申請人需持有二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的、符合該特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的疾病診斷證明、相關(guān)的住院病歷資料（通常要求近三年內(nèi)）以及近半年內(nèi)的檢查化驗報告單等醫(yī)學(xué)證明材料 。

二、 辦理流程與所需材料

1. 準(zhǔn)備申請材料：申請人需準(zhǔn)備齊全的材料，一般包括：本人有效身份證件（或社會保障卡）原件及復(fù)印件、近期一寸免冠照片、填寫完整的特殊病種門診申請表，以及申報病種相關(guān)的二級及以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）、出院小結(jié)、疾病診斷證明書和近半年內(nèi)的關(guān)鍵檢查、化驗報告單等 。

2. 提交申請認(rèn)定：參保人員應(yīng)攜帶上述材料，前往本人選定的或醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)氐?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口提交申請，并接受專家的審核認(rèn)定 。

3. 線上便捷服務(wù)：對于待遇期即將到期的門特患者，湖南省已優(yōu)化復(fù)審流程。自2024年3月起，符合條件的參保人員可通過“湘醫(yī)保”APP等線上渠道申請“零資料延期”，無需重復(fù)提交評審資料，極大地方便了群眾 。具體操作為登錄“湘醫(yī)?！盇PP，進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”選擇“特門延期申請”即可 。

三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與費用結(jié)算

1. 支付比例與限額：在門特待遇有效期內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的門診特殊病種醫(yī)療費用，在規(guī)定的費用限額內(nèi)，由醫(yī)?；鸢?0%的比例支付 。具體的年度支付限額會根據(jù)病種的不同而有所差異。

2. 醫(yī)療救助銜接：對于符合醫(yī)療救助條件的對象（如低保對象、特困人員等），在享受門特醫(yī)保報銷后，其個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用還可按規(guī)定申請特殊疾病門診醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，年度救助限額可達(dá)8000元 。

3. 異地就醫(yī)結(jié)算：到2025年，懷化市將實現(xiàn)門診慢特病治療費用的省內(nèi)異地直接結(jié)算，方便在異地居住或就醫(yī)的參保人員 。

在2025年，湖南懷化門診特殊病種的辦理政策體現(xiàn)了全省統(tǒng)一、規(guī)范便捷的特點。從涵蓋47個病種的廣泛覆蓋，到初次申請的嚴(yán)格認(rèn)定，再到利用“湘醫(yī)保”APP實現(xiàn)的“零資料延期”等線上便民服務(wù)，整個流程旨在確保符合條件的參保人員能夠及時、高效地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障。參保居民應(yīng)了解自身權(quán)益，備齊材料，通過正規(guī)渠道申請，并關(guān)注待遇的續(xù)期，以充分享受門特帶來的門診費用報銷福利。