83種。
2025年，安徽省六安市將83種需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病和特殊病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理范圍 。參保人員患有目錄內(nèi)的疾病，經(jīng)規(guī)范申請(qǐng)和認(rèn)定后，可在門(mén)診治療時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。該政策覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，執(zhí)行全市統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和支付限額 。
（一） 病種范圍與分類(lèi) 六安市的門(mén)診慢特病管理將疾病分為門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊病兩大類(lèi)，共同構(gòu)成83種的總病種范圍 。這種分類(lèi)方式主要依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療周期長(zhǎng)短和費(fèi)用高低。
門(mén)診慢性病 此類(lèi)疾病通常指診斷明確、需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低的慢性疾病。常見(jiàn)病種包括高血壓（伴有并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、慢性肝炎等 。這些疾病雖然單次治療費(fèi)用不高，但長(zhǎng)期累積的費(fèi)用對(duì)患者仍是負(fù)擔(dān)。
門(mén)診特殊病 此類(lèi)疾病指病情較重、診療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高昂的疾病，其門(mén)診治療費(fèi)用可參照住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例通常更高 。典型病種包括惡性腫瘤（放化療、靶向治療等）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。近年來(lái)，政策持續(xù)擴(kuò)面，已將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等罕見(jiàn)病也納入門(mén)診特殊病保障范圍 。
病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整 六安市的門(mén)診慢特病病種目錄并非一成不變，而是根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一部署和臨床需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 。例如，2024年已新增9種疾病納入保障 ，確保了政策的適應(yīng)性和公平性。最新的《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理辦法》將于2025年9月1日起施行，屆時(shí)將執(zhí)行更新后的病種目錄和限額標(biāo)準(zhǔn) 。
以下為部分常見(jiàn)慢特病種的分類(lèi)示例：
疾病名稱(chēng) | 分類(lèi) | 主要治療方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
高血壓（伴并發(fā)癥） | 門(mén)診慢性病 | 藥物治療 | 常見(jiàn)慢性病種 |
糖尿病（伴并發(fā)癥） | 門(mén)診慢性病 | 藥物治療、胰島素 | 常見(jiàn)慢性病種 |
冠心病 | 門(mén)診慢性病 | 藥物治療 | 常見(jiàn)慢性病種 |
惡性腫瘤 | 門(mén)診特殊病 | 化療、放療、靶向、免疫治療 | 報(bào)銷(xiāo)比例參照住院 |
慢性腎功能衰竭 | 門(mén)診特殊病 | 血液透析、腹膜透析 | 費(fèi)用高昂，需長(zhǎng)期治療 |
器官移植抗排異 | 門(mén)診特殊病 | 抗排異藥物治療 | 術(shù)后必需，費(fèi)用高 |
戈謝病 | 門(mén)診特殊病 | 酶替代治療等 | 罕見(jiàn)病，已納入保障 |
（二） 待遇保障與申請(qǐng)流程 享受門(mén)診慢特病待遇需經(jīng)過(guò)規(guī)范的申請(qǐng)和認(rèn)定程序，并遵循相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則。
申請(qǐng)與認(rèn)定 參保人員需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，并提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的疾病診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料 。申請(qǐng)可通過(guò)線(xiàn)下窗口或線(xiàn)上醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（如“皖事通”APP的“六安專(zhuān)區(qū)”）進(jìn)行 。經(jīng)醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合條件后，即可獲得門(mén)診慢特病資格。
報(bào)銷(xiāo)比例 報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型（職工/居民）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別（如三級(jí)醫(yī)院）和病種分類(lèi)有所不同。2025年政策調(diào)整后，職工醫(yī)保的門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例已提升至參照住院標(biāo)準(zhǔn)，例如在三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例由85%提高至90% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例也相應(yīng)調(diào)整，具體比例由市級(jí)醫(yī)保部門(mén)公布。
支付限額 門(mén)診慢特病待遇設(shè)有年度支付限額，不同病種的限額標(biāo)準(zhǔn)不同 。例如，部分慢性病有固定的年度限額，而門(mén)診特殊病的限額通常較高，甚至可能不設(shè)或設(shè)較高的年度封頂線(xiàn)。政策會(huì)定期提高部分病種的年度支付限額，以適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) 。
2025年六安市的門(mén)診慢特病政策通過(guò)明確83種可申請(qǐng)的疾病范圍，將疾病科學(xué)分類(lèi)，并提供差異化的報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額，構(gòu)建了較為完善的門(mén)診保障體系。參保人員需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成資格申請(qǐng)和認(rèn)定，方能享受待遇。該政策的實(shí)施，特別是對(duì)惡性腫瘤、透析、罕見(jiàn)病等重大疾病的覆蓋，極大地減輕了患者的長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了基本醫(yī)療保障的可及性和公平性。
