4項核心條件
申請門診特殊病種待遇需滿足參保狀態(tài)、醫(yī)學診斷材料、持續(xù)治療證明及身份與居住證明四大要求。申請人需確保已參加海南省基本醫(yī)療保險且處于正常繳費狀態(tài)，提交由二級及以上醫(yī)療機構出具的符合特定病種診斷的證明材料，并提供連續(xù)治療計劃及相關身份文件。

一、參保狀態(tài)要求

1. 參保類型
   申請人須為海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且參保狀態(tài)正常。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在報銷比例及年度限額上存在差異，具體如下表：

   參保類型	報銷比例（%）	年度起付線（元）	年度支付限額（萬元）
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	80-90	1000	20
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	60-70	1500	10

2. 繳費記錄
   連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿6個月以上，補繳歷史費用的需提供補繳憑證。

二、醫(yī)學診斷材料

1. 病種范圍
   申請病種需符合海南省門診特殊病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等30余類。不同病種對應年度支付限額如下表：

   病種類別	年度支付限額（萬元）	報銷比例（職工/居民）
   惡性腫瘤	15	85%/75%
   尿毒癥	12	80%/70%
   器官移植抗排異	18	90%/80%

2. 診斷證明
   需由?？谑?/span>指定的二級及以上醫(yī)療機構出具診斷證明，明確疾病名稱、分期及治療必要性，且證明文件有效期不超過3個月。

三、申請流程規(guī)范

1. 提交申請
   申請人通過“海南醫(yī)保”APP或?？谑?/span>醫(yī)保服務窗口提交材料，包括《門診特殊病種申請表》、醫(yī)保憑證、診斷證明原件及復印件。

2. 審核與公示
   醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后公示5日。公示無異議者，自次月起享受待遇。

3. 待遇生效
   審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構享受相應病種的門診費用直接結算服務，無需墊付。

符合條件的申請人需及時準備材料并關注政策動態(tài)，確保待遇申請流程順利。醫(yī)保部門將定期復核參保人治療情況，若病情變化或終止治療，待遇將相應調(diào)整或終止。