2025年山西長治門特病病種數(shù)量及覆蓋范圍權(quán)威解析
49種疾病納入保障，覆蓋特殊疾病與慢性病，政策惠及廣大患者。
2025年山西長治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病（以下簡稱“門特病”）保障體系進一步完善，共計49種疾病納入保障范圍，涵蓋治療周期長、健康損害大、費用負擔重的門診特殊疾病與慢性病?；颊呓?jīng)認定符合條件后，可享受醫(yī)?；鹬Ц洞?，減輕長期醫(yī)療負擔。以下為具體病種分類及政策要點：

（一）門診特殊疾病（11種）

1. 惡性腫瘤門診治療：涵蓋化療、靶向藥物及內(nèi)分泌治療等。
2. 器官移植抗排異治療：腎、肝等器官移植術(shù)后需長期抗排異用藥。
3. 血友病：凝血因子缺乏導致的出血性疾病。
4. 尿毒癥透析：慢性腎衰竭患者的透析治療。
5. 結(jié)核病：活動性肺結(jié)核等需長期規(guī)范治療。
6. 重性精神疾病：精神分裂癥、雙相障礙等6類嚴重精神障礙。
7. 再生障礙性貧血（慢性）：骨髓造血功能衰竭性疾病。
8. 原發(fā)性骨髓纖維化：骨髓增生性疾病，影響造血功能。
9. 真性紅細胞增多癥：血液系統(tǒng)腫瘤性疾病。
10. 原發(fā)性血小板增多癥：血小板異常增生導致血栓或出血風險。
11. 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）：自身免疫導致的血小板計數(shù)降低。
    特點：此類疾病不設(shè)年度支付限額，參照住院管理，基金支付比例達70%，與年度最高支付限額合并計算。

（二）門診慢性?。?8種）

1. 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。
2. 甲狀腺功能減退（亢進）癥：甲狀腺功能障礙需長期用藥。
3. 腎病綜合征（原發(fā)性）：腎小球疾病導致的蛋白尿等。
4. 慢性腎功能不全（3-5期）：腎功能漸進性衰退。
5. 肝硬化（失代償期）：肝功能嚴重受損階段。
6. 炎癥性腸病：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
7. 脈管炎：血管炎癥導致肢體缺血。
8. 股骨頭壞死：骨骼缺血性壞死。
9. 慢性骨髓炎（化膿性）：骨骼持續(xù)感染。
10. 慢性阻塞性肺疾病：呼吸系統(tǒng)慢性疾病。
    ...（其余28種略）
    特點：按病種設(shè)置年度支付限額（如糖尿病300元/月），基金支付比例70%，多病種疊加時按最高限額病種+其他病種50%執(zhí)行。

（三）政策關(guān)鍵要點對比

（四）申請與待遇享受

1. 認定流程：患者需至長治市具備資質(zhì)的二級及以上醫(yī)院提交病歷、檢查報告等材料，由專家審核認定。
2. 待遇生效：認定通過后，在選定定點醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費用直接結(jié)算。
3. 基金支付范圍：涵蓋與病種相關(guān)的藥品（含“雙通道”管理藥品）、檢查、治療等費用，乙類項目先行自付后按政策報銷。
4. 補充保障：經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人自付費用，可納入大病保險及醫(yī)療救助范圍。

長治市門特病政策通過擴大病種覆蓋、明確支付標準及優(yōu)化經(jīng)辦流程，切實提升參保患者的醫(yī)療保障水平。患者應(yīng)及時關(guān)注政策動態(tài)，確保合規(guī)享受待遇，減輕疾病負擔。未來，長治市將逐步向全省統(tǒng)一標準過渡，進一步實現(xiàn)待遇公平化與規(guī)范化。

注：本文基于公開政策文件整理，具體細節(jié)以長治市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準。