參保滿1年以上且病情符合特定病種范圍
2025年山東威海申請門診慢性病（門特）待遇需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、認定標準等核心條件。參保人需通過指定醫(yī)療機構診斷并提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受相關待遇。
一、參保條件
參保狀態(tài)
威海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿1年以上（新生兒、大學生等特殊群體除外）。
繳費要求
職工醫(yī)保無繳費年限限制，但欠費期間無法申請。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在年度內(nèi)完成繳費，補繳費用不計入連續(xù)繳費年限。
二、病種范圍與認定標準
納入病種
威海市2025年門特病種涵蓋35類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病（具體病種及支付限額見表1）。表1：威海市門特病種及年度支付限額（示例）
病種名稱 年度支付限額（元） 診療范圍 惡性腫瘤門診化療 150,000 化療藥物、相關檢查 尿毒癥透析治療 80,000 透析費用、口服藥物 糖尿病 5,000 降糖藥、血糖監(jiān)測 認定標準
需由二級及以上醫(yī)療機構出具診斷證明，附檢查報告、病歷等材料。
部分病種（如精神類疾病）需指定?？?/span>醫(yī)師確診。
三、材料提交與審核流程
申請材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）、身份證復印件。
近期住院或門診病歷、檢查報告、診斷證明原件。
填寫《威海市門特待遇申請表》并加蓋醫(yī)療機構公章。
審核流程
材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺，審核周期約15個工作日。
審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構享受門特待遇，有效期為1年或長期（根據(jù)病種確定）。
四、待遇使用與變更
定點醫(yī)療機構
每人可選擇1-3家定點醫(yī)療機構，變更需提前辦理手續(xù)。
異地居住參保人需辦理備案，方可享受門特待遇。
待遇終止與復核
病情痊愈或連續(xù)2年未使用門特待遇的，自動終止資格。
需繼續(xù)享受者應重新提交診斷材料復核。
參保人需確保材料真實完整，政策調(diào)整以威海市醫(yī)保局最新通知為準。及時關注病種范圍、支付限額等動態(tài)變化，可提升申請效率并減少待遇中斷風險。
