2025年遼源市門診特殊病種待遇覆蓋病種增至28類，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提交病歷資料并經(jīng)專家組審核后，方可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。以下為具體辦理流程及注意事項(xiàng)：
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
準(zhǔn)入條件
- 需為遼源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病屬于《遼源市門診特殊病種目錄》（2025版），包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等28類疾病。
病種對(duì)比表
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 需提供的核心材料 惡性腫瘤放化療 50,000 病理報(bào)告、近期治療方案 糖尿病并發(fā)癥 8,000 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明 冠心病支架術(shù)后 15,000 手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查報(bào)告
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期病歷：包括診斷證明、檢查報(bào)告、治療方案（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交申請(qǐng)
至遼源市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診特殊病種申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
專家審核
醫(yī)保局組織專家在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種待遇證》。
三、待遇享受與結(jié)算
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
- 比例：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%（貧困人口提高至75%）。
定點(diǎn)就醫(yī)
僅限遼源市中心醫(yī)院、遼源市中醫(yī)院等12家指定機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
結(jié)算方式
持醫(yī)?？ê汀洞鲎C》直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
遼源市通過優(yōu)化病種目錄和結(jié)算流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保材料齊全以提高辦理效率。
