2025年湖南衡陽門診特殊病種申請流程分為三個階段，需在10月8日至12月15日期間提交材料，覆蓋47種疾病類型。
衡陽市參保人員申請門診特殊病種需通過定點醫(yī)療機構(gòu)或政務(wù)窗口提交資料，經(jīng)評審后享受年度門診醫(yī)療待遇。以下是詳細指南：
一、申請條件與病種范圍
參保資格
- 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費的人員。
- 特殊病種包含惡性腫瘤、高血壓3級、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、腦血管意外后遺癥等47種疾病（詳見附件病種清單）。
病種分類
- 城鄉(xiāng)居民專屬病種：兒童腦性癱瘓（0~7歲）、苯丙酮尿癥（0~14歲）、塵肺病等。
- 跨省異地就醫(yī)：支持門診慢特病直接結(jié)算，無需額外備案。
二、申請流程與材料清單
申請時間
- 集中申請期：每年10月8日至12月15日（節(jié)假日除外）。
- 緊急病種綠色通道：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等5類疾病可即時辦理。
提交材料
材料名稱 要求 二級以上醫(yī)院住院病歷 復(fù)印件需加蓋公章，包含病歷首頁、入院記錄、出院記錄、檢查報告等 疾病診斷證明書 原件需醫(yī)院蓋章，明確注明特殊病種名稱 身份證明文件 身份證或社?？◤?fù)印件 申請表格 《衡南縣基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇認定申請表》 辦理地點
- 衡南縣：人民醫(yī)院北院/南院分級診療辦窗口。
- 其他縣區(qū)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳醫(yī)保窗口或縣政務(wù)中心特門窗口。
三、待遇享受與注意事項
待遇生效
- 審核通過后，次年1月1日起享受門診醫(yī)療待遇，年度內(nèi)額度按月管理，季度未使用額度清零。
- 異地安置人員：可選擇登記醫(yī)院就醫(yī)，憑發(fā)票等材料按季度報銷。
認證與復(fù)審
- 年度認證：持身份證及當(dāng)月日歷證明，到醫(yī)保局認證（31種病種支持“湘醫(yī)保”線上延期）。
- 復(fù)審流程：享受兩種及以上病種者需按要求提交資料，單一病種可線上申請延期。
違規(guī)處理
- 參保人造假：暫停12個月申請資格，罰款2-5倍騙保金額，追究刑事責(zé)任。
- 機構(gòu)違規(guī)：解除醫(yī)保協(xié)議，吊銷執(zhí)業(yè)資格，追繳罰款并移送司法機關(guān)。
四、便民服務(wù)與特殊情形
- 線上服務(wù)
通過“湘醫(yī)保”微信小程序或APP提交延期申請，需上傳身份證及手持證件照片。
- 特殊人群支持
長期臥床或6種特殊疾病患者可申請藥品配送。
- 定點機構(gòu)管理
零售藥店需配備執(zhí)業(yè)藥師，實時聯(lián)網(wǎng)上傳數(shù)據(jù)，禁止銷售非醫(yī)保藥品。
衡陽市2025年門診特殊病種申請需在指定時間內(nèi)提交完整材料，重點疾病可快速辦理，待遇享受需通過年度認證。參保人應(yīng)確保材料真實性，違規(guī)行為將面臨嚴厲處罰。建議優(yōu)先使用線上渠道簡化流程，具體病種及細節(jié)可參考當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局官方公告。
