63種統(tǒng)一病種+地方補(bǔ)充病種
2025年甘肅慶陽執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，病種范圍分為國家統(tǒng)一病種和地方補(bǔ)充病種兩大類，報(bào)銷政策實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，惠及慢性病及特殊疾病患者群體。
一、門診特病覆蓋范圍
國家統(tǒng)一病種（I類）
63種門診慢特病納入全省統(tǒng)一保障，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見及重大疾病，覆蓋從代謝性疾病到器官移植術(shù)后抗排異治療等多種類型。地方補(bǔ)充病種（II類）
慶陽所屬的甘肅省新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等地方高發(fā)病種，結(jié)合區(qū)域疾病譜特點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 覆蓋特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 國家統(tǒng)一病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙 | 跨省結(jié)算、高報(bào)銷比例 |
| 地方補(bǔ)充病種 | 骨關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病 | 區(qū)域高發(fā)、年度限額動(dòng)態(tài)調(diào)整 |
二、報(bào)銷政策與限額
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%~90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%~85%，惡性腫瘤等特殊病種最高可達(dá)95%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷70%~90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%~75%，白血病等重癥門診治療報(bào)銷80%。
年度支付限額
- 單一病種：職工醫(yī)保年度限額5000~8萬元，居民醫(yī)保3000~5萬元。
- 多病種疊加：最多申報(bào)2種病種，每增加1種，年度限額增加300~1000元。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
材料準(zhǔn)備
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需明確疾病名稱及分期）。
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)下載）。
申報(bào)途徑
- 線下辦理：戶籍所在地醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 線上辦理：通過甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上傳資料，審核周期約15個(gè)工作日。
復(fù)審要求
- 長期病種（如糖尿病、高血壓）無需復(fù)審。
- 其他病種每3年需重新提交近期醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告。
四、特殊群體與異地結(jié)算
貧困人口傾斜
特困人員、低保對(duì)象享受全額資助參保，報(bào)銷比例提高5%~10%，起付線減免50%。跨省就醫(yī)支持
高血壓、糖尿病等10種病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社?？ㄔ谑⊥舛c(diǎn)醫(yī)院就診可即時(shí)報(bào)銷，無需墊付費(fèi)用。
2025年甘肅慶陽門診特病政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)、流程簡(jiǎn)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需特別關(guān)注病種申報(bào)截止時(shí)間及復(fù)審周期，避免保障中斷。建議參保人定期查閱醫(yī)保部門發(fā)布的最新藥品目錄及異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保待遇最大化。
