承諾辦結(jié)時限10個工作日，法定辦結(jié)時限20個工作日
2025年黑龍江雙鴨山特殊病種申請辦理需由基本醫(yī)療保險參保人員攜帶相關(guān)材料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審或醫(yī)保窗口提交，經(jīng)審核通過后享受門診慢特病待遇，可在定點機構(gòu)持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
一、辦理基本信息
實施主體與服務(wù)對象
- 實施主體：雙鴨山市醫(yī)療保障局
- 服務(wù)對象：基本醫(yī)療保險參保人員（職工/居民）
辦理地點與時間
- 辦理地點：黑龍江省雙鴨山市尖山區(qū)西平行路226號 雙鴨山市政務(wù)服務(wù)中心 醫(yī)保窗口
- 辦理時間：周一至周五：上午8:30-11:30，下午13:30-16:30（法定節(jié)假日除外）
咨詢方式
電話咨詢：0469-12393
二、申請條件與病種范圍
病種分類
類別 包含病種（部分） 報銷比例 年度封頂線 門診特殊疾病（7種） 惡性腫瘤放化療、白血病、尿毒癥透析等 70%-90% 30萬元（部分無） 門診慢性病（22種） 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、冠心病等 70% 1200元-2500元 診斷要求
需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）、住院病歷、病理/影像學檢查報告等材料，明確符合對應(yīng)病種標準。
三、申報材料清單
基礎(chǔ)材料
- 《門診特定病種待遇認定申請表》（原件1份）
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
- 近期完整門診病歷原件及復印件
病種專項材料
- 惡性腫瘤：病理報告、放化療方案
- 尿毒癥透析：透析記錄、腎功能檢查報告
- 糖尿病合并癥：血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明
四、辦理流程
材料準備
整理上述材料，確保診斷證明、病歷、檢查報告齊全且真實有效。提交申請
- 線下申請：攜帶材料至雙鴨山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交，工作人員核對材料完整性后出具《特殊病種認定受理回執(zhí)》。
- 醫(yī)院初審：部分病種可通過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交申請，由醫(yī)院統(tǒng)一報送醫(yī)保局審核。
審核與辦結(jié)
醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核（法定20個工作日），通過后系統(tǒng)自動標識待遇，申請人可直接持醫(yī)保卡就醫(yī)。
五、待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
- 起付線：普通門診年度累計起付標準為600元，慢特病費用超起付線后按比例報銷。
- 結(jié)算方式：通過資格認定后，在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付。
異地就醫(yī)
需提前備案，按市域內(nèi)比例的40%報銷（退休人員提高至45%）。
違規(guī)處理
虛假申報：取消資格并追回資金，納入信用黑名單；超量開藥：凍結(jié)賬戶3個月，額度減半。
參保人員需在疾病確診后及時準備材料申請，確保診斷證明、病歷等核心材料符合要求，通過審核后可按規(guī)定享受門診慢特病報銷待遇，減輕醫(yī)療負擔。
