支持網上辦理
2025年內蒙古巴彥淖爾市門診特殊病種可全程通過線上渠道辦理，覆蓋申報、續(xù)辦、報銷全流程，依托國家醫(yī)保服務平臺APP、內蒙古醫(yī)保公共服務平臺等數(shù)字化工具，實現(xiàn)“不見面審批”。
一、線上辦理核心渠道
| 平臺名稱 | 操作路徑 | 適用人群 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 國家醫(yī)保服務平臺APP | 地方專區(qū)→內蒙古→門慢門特登記→填寫信息并上傳材料 | 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保參保人 | 支持人臉識別認證 |
| 內蒙古醫(yī)保公共服務平臺 | 官網（si12333.cn）→注冊登錄→業(yè)務辦理→門診特殊病種認定 | 靈活就業(yè)人員 | 需綁定社會保障卡 |
| 蒙速辦APP | 搜索“醫(yī)保服務”→門診特殊病種申報→選擇病種→提交材料 | 城鄉(xiāng)居民 | 與電子健康碼數(shù)據(jù)互通 |
二、申報流程詳解
1. 材料準備
- 基礎材料：身份證正反面照片、近期1寸免冠照
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷、檢查報告、診斷書原件掃描件
- 特殊材料：惡性腫瘤需病理報告，透析患者需提供治療記錄
2. 線上提交
- 通過上述平臺選擇“門診特殊病種認定”模塊，按提示填寫信息并分類上傳材料
- 系統(tǒng)自動生成《門診特殊病種申請表》，電子簽名確認后提交至醫(yī)保經辦機構
3. 審核與反饋
- 初審由定點醫(yī)療機構醫(yī)?？圃诰€審核（24小時內完成）
- 專家評審每月末集中進行，審核結果通過短信及平臺推送
- 通過后次日生成《特殊病種門診專用病歷》電子版，同步至醫(yī)保信息系統(tǒng)
三、續(xù)辦與報銷優(yōu)化
1. 自動續(xù)辦機制
- A類病種（有效期2年）到期前30天，系統(tǒng)自動推送續(xù)辦提醒，參保人確認后直接延續(xù)待遇
- B、C類病種（有效期1年）需重新提交近3個月治療記錄，但無需重復提交基礎材料
2. 報銷即時結算
- 線上認定通過后，參保人在定點醫(yī)療機構/藥店購藥時可直接刷卡報銷
- 支持電子處方流轉，跨旗縣區(qū)購藥可通過“內蒙古醫(yī)?！蔽⑿判〕绦驅崟r結算
四、政策配套支持
| 政策要點 | 具體措施 |
|---|---|
| 年審取消 | 2023年起市直職工取消年審，2025年擴展至所有參保人群 |
| 異地就醫(yī)直接結算 | 備案地定點醫(yī)藥機構購藥可即時結算，支持線上異地就醫(yī)備案 |
| 智能輔助申報 | 醫(yī)保系統(tǒng)自動匹配歷史病歷數(shù)據(jù)，減少重復提交材料 |
| 移動支付兼容 | 支持醫(yī)保電子憑證、微信/支付寶綁定支付，線上購藥同步結算 |
2025年巴彥淖爾市門診特殊病種辦理已實現(xiàn)高度數(shù)字化，通過多平臺協(xié)同、流程精簡和智能審核，參保人足不出戶即可完成從申報到報銷的全流程操作，尤其利好異地居住和行動不便人群。
