64種疾病納入保障范圍，材料審核縮短至3-5個(gè)工作日
2025年新疆哈密門診慢特病申請(qǐng)實(shí)行“全國(guó)統(tǒng)一目錄+地方優(yōu)化”模式，患者需滿足特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并提供規(guī)范化醫(yī)療證明，通過(guò)線上線下雙通道申報(bào)，享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
一、病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋疾病類型
- 重大疾病類：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等12種高額治療病種。
- 慢性病類：高血壓（3級(jí)高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等52種需長(zhǎng)期用藥或監(jiān)測(cè)的疾病。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 定量指標(biāo)：如糖尿病要求空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血紅蛋白≥7.0%，并提供近6個(gè)月內(nèi)3次異常報(bào)告。
- 病程要求：阿爾茨海默癥需確診1年以上，帕金森病需Hoehn-Yahr分級(jí)≥3級(jí)。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效期內(nèi)的身份證原件及正反面復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告） |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
| 影像資料 | 電子版1寸白底證件照（2025年起需同步提交紙質(zhì)版2張） |
三、辦理流程與時(shí)效
線上預(yù)審
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳診斷證明、檢查報(bào)告等掃描件，系統(tǒng)30分鐘內(nèi)反饋材料完整性。
- 智能識(shí)別關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如腫瘤標(biāo)志物數(shù)值、心電圖結(jié)論），自動(dòng)匹配病種目錄。
線下確認(rèn)
通過(guò)預(yù)審后，攜帶原件至哈密市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口核驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《門診慢特病診療手冊(cè)》。
待遇生效
審核通過(guò)后次日即可享受報(bào)銷，原15個(gè)工作日的等待期取消。
四、不同病種申請(qǐng)材料對(duì)比
| 病種名稱 | 關(guān)鍵指標(biāo) | 必備材料 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 3級(jí)高危合并器官損傷 | 近1年3次門診記錄+眼底造影報(bào)告 | 3工作日 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥7.0%+并發(fā)癥 | 胰島素使用證明+腎功能檢查單 | 5工作日 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告+放化療方案 | PET-CT報(bào)告+多學(xué)科會(huì)診記錄 | 2工作日 |
新疆哈密2025年門診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化材料、智能預(yù)審、快速生效三大創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)證明時(shí)效性（6個(gè)月內(nèi)有效）及病種適配性，合理選擇線上或線下申報(bào)渠道。特殊群體可通過(guò)“幫辦代辦”服務(wù)完成申請(qǐng)，切實(shí)解決操作數(shù)字設(shè)備的困難。
