符合條件的參保人員
2025年內蒙古鄂爾多斯市可辦理門診特殊病種的人員范圍需同時滿足基本醫(yī)保參保資格、特定病種診斷標準及政策要求的醫(yī)療條件，具體以當?shù)蒯t(yī)保部門當年公布政策為準。

一、參保人員范圍

1. 職工基本醫(yī)療保險參保人

   • 包含在職、退休人員及靈活就業(yè)參保者。
   • 需連續(xù)繳納醫(yī)保滿 6個月 以上（政策調整可能影響時限）。

2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人

   • 涵蓋農牧民、學生、未成年及低收入群體。
   • 無繳費中斷記錄，且戶籍或常住地為鄂爾多斯市。

3. 特殊群體覆蓋

   • 低保對象：憑民政部門認定材料直接申請。
   • 殘疾人員：需持有殘聯(lián)認證的殘疾證明。
   • 脫貧不穩(wěn)定戶：鄉(xiāng)村振興部門備案名單內人員。

二、病種認定標準

1. 國家統(tǒng)一目錄病種

   • 覆蓋 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療 等30類疾?。ㄒ試裔t(yī)保局最新目錄為準）。
   • 診斷需由 三級醫(yī)院 或 市級?？漆t(yī)院 出具證明。

2. 內蒙古地方增補病種

   病種類型	主要疾病示例	診斷材料要求
   慢性病	嚴重冠心病、肝硬化晚期	2年內住院病歷+?？漆t(yī)生診斷書
   罕見病	戈謝病、漸凍癥	基因檢測報告+省級醫(yī)院確診證明
   地方高發(fā)病	布氏桿菌病、慢性氟中毒	流行病學報告+實驗室檢驗結果

3. 動態(tài)調整機制

   • 每年 1月 和 7月 更新病種目錄（參考醫(yī)保局公告）。
   • 新增病種需經 專家委員會評審 通過。

三、辦理流程與材料

1. 申請材料清單

   • 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?。
   • 醫(yī)學證明：病歷、檢查報告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 參保憑證：繳費記錄或社保局參保證明。

2. 審批流程

   plaintext復制
   提交申請 → 初審（社區(qū)衛(wèi)生中心）→ 復審（市醫(yī)保局）→ 公示（7個工作日） → 發(fā)證
   

   全流程耗時約 15-30天，遇政策調整可能延長。

3. 待遇生效與復查

   • 通過后次年 1月1日 起享受待遇。
   • 每 2年 需提交復查報告（癌癥等重癥豁免）。

門診特殊病種政策旨在減輕參保患者長期醫(yī)療負擔，實際辦理需嚴格遵循年度政策細則。建議參保人定期關注鄂爾多斯市醫(yī)療保障局官網公告，或通過 12345政務服務熱線 咨詢動態(tài)調整信息，確保及時合規(guī)申請。