34種慢性病及8類特殊疾病可申請(qǐng)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等重大疾病及慢性病。
2025年陜西漢中市門診特殊?。ㄩT特）政策覆蓋范圍廣泛，主要針對(duì)診斷明確、需長(zhǎng)期門診治療的慢性病和特殊疾病。參保人員需符合陜西省統(tǒng)一病種標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷及便捷服務(wù)。
一、門特病種范圍
慢性病分類
- 一類（7種）：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償、慢性腎功能不全（非透析）、腎病綜合征、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>。
- 二類（20種）：結(jié)核?。ɑ顒?dòng)期）、糖尿病（含并發(fā)癥）、冠心病、高血壓（Ⅱ/Ⅲ期）、慢性肺心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 三類（7種）：甲狀腺功能亢進(jìn)、腦梗死后遺癥、癲癇、強(qiáng)直性脊柱炎等。
特殊疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 尿毒癥（需規(guī)律透析）
- 器官移植術(shù)后（抗排異治療）
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
| 病種類型 | 代表疾病 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 一類慢性病 | 肝硬化失代償 | 肝功能嚴(yán)重受損 | 年度補(bǔ)助額度最高 |
| 惡性腫瘤 | 乳腺癌靶向治療 | 病理報(bào)告+治療證明 | 長(zhǎng)期有效，直接結(jié)算 |
| 糖尿?。ㄩT特） | 伴腎病或視網(wǎng)膜病變 | 糖化血紅蛋白≥6.5%+并發(fā)癥證據(jù) | 需定期復(fù)審，報(bào)銷比例提升 |
二、申請(qǐng)條件與流程
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 糖尿病：需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
- 高血壓：需達(dá)到Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)或伴有心、腦、腎等靶器官損害。
材料準(zhǔn)備
- 必備資料：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 特殊要求：惡性腫瘤需提供放化療方案，精神類疾病需?？漆t(yī)院診斷證明。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶資料至二級(jí)以上醫(yī)院?？崎T診審核。
- 步驟2：填寫《門特申請(qǐng)認(rèn)定表》，提交至醫(yī)院醫(yī)保科或社保局。
- 步驟3：通過(guò)后選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，享受直接結(jié)算待遇。
三、待遇與注意事項(xiàng)
支付范圍
- 覆蓋藥品、檢查、治療材料等，但需符合醫(yī)保目錄。
- 特藥需單獨(dú)申請(qǐng)備案。
有效期與復(fù)審
- 長(zhǎng)期有效病種：惡性腫瘤、尿毒癥等（無(wú)需定期復(fù)審）。
- 需復(fù)審病種：糖尿病、高血壓等（每2-3年提交新檢查報(bào)告）。
漢中市門特政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診負(fù)擔(dān)，病種覆蓋全面、流程規(guī)范化，但需注意地域差異和動(dòng)態(tài)調(diào)整。建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局最新通知，確保待遇持續(xù)生效。