2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種可申請(qǐng)數(shù)量為城鎮(zhèn)職工31種、城鄉(xiāng)居民23種，并新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎4種跨省結(jié)算病種。
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種政策延續(xù)并優(yōu)化了以往保障范圍，城鎮(zhèn)職工可申請(qǐng)31種、城鄉(xiāng)居民可申請(qǐng)23種門診特殊慢性病，同時(shí)新增4種跨省結(jié)算病種，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。政策針對(duì)病程長(zhǎng)、病情重、需長(zhǎng)期門診治療的疾病，實(shí)行分類管理、限額補(bǔ)償，確保參保患者獲得持續(xù)、規(guī)范的醫(yī)療保障。
一、城鎮(zhèn)職工門診特殊病種及限額管理
城鎮(zhèn)職工門診特殊病種共31種，覆蓋心血管、內(nèi)分泌、呼吸、精神、腫瘤、血液、免疫、泌尿、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：
序號(hào) | 病種名稱 | 補(bǔ)償限額（元） |
|---|---|---|
1 | 2級(jí)及以上高血壓病 | 2000 |
2 | 擴(kuò)張性心肌病 | 2000 |
3 | 肥厚性心肌病 | 2000 |
4 | 慢性肺源性心臟病 | 2000 |
5 | 腦動(dòng)脈硬化癥 | 2500 |
6 | 腦血管出血后遺癥 | 2500 |
7 | 腦血管阻塞后遺癥 | 2500 |
8 | 精神分裂癥 | 2500 |
9 | 抑郁癥 | 2500 |
10 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 2500 |
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 2500 |
12 | 非胰島素依賴型糖尿病 | 2700 |
13 | 冠心?。ūＪ刂委煟?/p> | 2700 |
14 | 慢性阻塞性肺氣腫 | 2700 |
15 | 帕金森 | 2700 |
16 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 2700 |
17 | 原發(fā)性血小板增多癥 | 2700 |
18 | 主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤） | 2700 |
19 | 胰島素依賴型糖尿病 | 4200 |
20 | 慢性中度及重度病毒性肝炎 | 4200 |
21 | 肝硬化失代償期 | 6000 |
22 | 冠心病支架植入及搭橋術(shù)后 | 8000 |
23 | 腎功能不全（購(gòu)藥） | 8000 |
24 | 腎病綜合癥 | 8000 |
25 | 慢性腎小球腎炎 | 8000 |
26 | 再生障礙性貧血 | 8000 |
27 | 惡性腫瘤（門診放化療） | 不限額 |
28 | 惡性腫瘤（門診購(gòu)藥） | 不限額 |
29 | 異體器官組織移植術(shù)后 | 不限額 |
30 | 腎功能不全（透析治療） | 不限額 |
31 | 白血病 | 不限額 |
限額補(bǔ)償機(jī)制
- 城鎮(zhèn)職工門診特殊病種實(shí)行年度限額補(bǔ)償，超出限額部分由個(gè)人自付。
- 不限額病種包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、腎功能不全透析、白血病等重大疾病，保障力度最大。
重大疾病保障
惡性腫瘤（含放化療及購(gòu)藥）、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎功能不全透析治療、白血病等不限額，充分滿足患者長(zhǎng)期、高額醫(yī)療需求。
二、城鄉(xiāng)居民門診特殊病種及分類管理
城鄉(xiāng)居民門診特殊病種共23種，分為A、B兩類，實(shí)行差異化支付比例和補(bǔ)償限額，具體如下：
序號(hào) | 病種名稱 | 類別 | 補(bǔ)償限額（元） |
|---|---|---|---|
1 | 2級(jí)及以上高血壓病 | A類 | 1000 |
2 | 冠心病 | A類 | 1000 |
3 | 有并發(fā)癥的糖尿病 | A類 | 1000 |
4 | 再生障礙性貧血 | A類 | 1000 |
5 | 腦血管出血后遺癥 | A類 | 1000 |
6 | 肝硬化失代償期 | A類 | 1000 |
7 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | A類 | 1000 |
8 | 慢性阻塞性肺氣腫 | A類 | 1000 |
9 | 慢性肺源性心臟病 | A類 | 1000 |
10 | 癲癇病 | A類 | 1000 |
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | A類 | 1000 |
12 | 帕金森氏病 | A類 | 1000 |
13 | 甲亢 | A類 | 1000 |
14 | 精神分裂癥 | A類 | 1000 |
15 | 布魯氏桿菌病 | A類 | 1000 |
16 | 活動(dòng)性結(jié)核病 | A類 | 1000 |
17 | 慢性中度及重度病毒性肝炎 | A類 | 1000 |
18 | 心臟換瓣膜術(shù)后 | A類 | 1000 |
19 | 血管支架植入及搭橋術(shù)后 | A類 | 1000 |
20 | 腎功能不全終末期（購(gòu)藥） | B類 | 1500 |
21 | 白血病 | B類 | 不限額 |
22 | 惡性腫瘤（門診放化療） | B類 | 不限額 |
23 | 異體器官組織移植術(shù)后 | B類 | 不限額 |
分類支付比例
- A類病種起付線600元，支付比例60%。
- B類病種起付線600元，支付比例70%。
- 城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核）參照住院管理，支付比例80%。
2025年新增跨省結(jié)算病種
新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎4種門診慢特病跨省結(jié)算，進(jìn)一步方便異地就醫(yī)患者。
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種政策全面覆蓋常見慢性病與重大疾病，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民分別享有31種和23種病種保障，并新增4種跨省結(jié)算病種，實(shí)行分類限額、差異化報(bào)銷，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障可及性和公平性。