2025年江蘇連云港門特病種預(yù)計(jì)覆蓋30-40類
參保人員符合門特（門診特殊病）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的慢性病、重大疾病及罕見病，可按規(guī)定申請(qǐng)待遇。以下是具體分類及申請(qǐng)要點(diǎn)：
一、門特病種范圍
重大疾病
- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
- 終末期腎病（需透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙向情感障礙）
慢性病
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期伴靶器官損害）
- 冠心病（支架術(shù)后或搭橋術(shù)后）
- 慢性肝炎（乙肝、丙肝活動(dòng)期）
罕見病及其他
- 肺動(dòng)脈高壓
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）
- 血友病
| 病種類型 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 待遇覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) | 化療、放療、靶向藥 |
| 終末期腎病 | 透析治療記錄 | 透析費(fèi)用、輔助用藥 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)+器官功能損害證明 | 胰島素、降糖藥、檢查費(fèi) |
二、申請(qǐng)流程與材料
資格認(rèn)定
- 需由三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，并填寫《門特申請(qǐng)表》。
- 罕見病需提供基因檢測(cè)報(bào)告或省級(jí)醫(yī)院確診記錄。
材料提交
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期病歷、檢查報(bào)告、治療方案（如化療協(xié)議）。
審核與生效
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇當(dāng)月生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%。
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定，例如惡性腫瘤最高10萬元/年，糖尿病5000元/年。
連云港門特政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診負(fù)擔(dān)，病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制將隨醫(yī)保目錄更新。參保人需關(guān)注官方通知，確保及時(shí)享受權(quán)益。