2025年廣西賀州門診特殊慢性病政策覆蓋38種疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后均可申請(qǐng)待遇資格。
廣西賀州門診特殊慢性病政策面向所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員開放，只要符合規(guī)定的38種慢性或重癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可通過線上線下途徑申請(qǐng)待遇資格。政策特別對(duì)困難群體（如特困供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象）設(shè)置了更高的報(bào)銷比例和年度支付限額，確保醫(yī)療保障的公平性和針對(duì)性。
一、適用人群分類
1.基礎(chǔ)參保人群
- 所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合病種認(rèn)定條件的，均可申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇資格。
- 病種范圍包括冠心病、高血壓（分非高危/高危組）、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等38種疾病。
2.特殊困難群體
- 一類人員（如特困供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等）：100%報(bào)銷門診慢特病費(fèi)用，年度限額4000元；重特大疾病（如腎透析、惡性腫瘤）按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，費(fèi)用合并計(jì)入年度限額。
- 二類人員（如低保對(duì)象、重度殘疾人等）：90%-95%報(bào)銷比例，年度限額2000-3000元。
二、申請(qǐng)條件與流程
1.醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供近2年內(nèi)連續(xù)3次以上門診或住院病歷，以及確診所需的檢查報(bào)告（如心電圖、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等）。
- 新增病種（如耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等）需按最新政策要求補(bǔ)充專項(xiàng)檢查資料。
2.申請(qǐng)方式
- 線上辦理：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)或“廣西醫(yī)保”APP提交電子材料。
- 線下辦理：攜帶醫(yī)保憑證、《門診特殊慢性病申報(bào)表》及病歷資料，至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)審核。
三、報(bào)銷政策對(duì)比
| 人群類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 一般參保人員 | 60%-85% | 2000-4000 | 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保按級(jí)別差異化 |
| 高血壓/糖尿病 | 60%-85% | 2000元 | 單列專項(xiàng)保障，取消起付線 |
| 重特大疾病 | 參照住院 | 無單獨(dú)限額 | 費(fèi)用合并住院年度限額 |
| 特困供養(yǎng)對(duì)象 | 100% | 4000元 | 全額報(bào)銷，覆蓋所有門診慢特病 |
四、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1.差異化保障
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保：報(bào)銷比例和起付線按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院）劃分，最高可達(dá)85%。
- “兩病”專項(xiàng)：高血壓、糖尿病患者年度最高報(bào)銷2000元，且部分病種取消起付線。
2.異地就醫(yī)與直接結(jié)算
在廣西已開通跨省直接結(jié)算的7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)（含賀州市），新增8個(gè)病種支持異地直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
3.限制條款
- 住院期間暫停門診待遇：患者住院治療期間不可同時(shí)享受門診慢特病報(bào)銷。
- 年度限額累計(jì)：重特大疾病（如腎透析）的門診和住院費(fèi)用合并計(jì)算年度支付總額。
五、新增與調(diào)整病種
1.2025年新增病種
耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病等8種疾病納入保障范圍。
2.病種拆分優(yōu)化
原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類，細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)。
通過上述政策，賀州市構(gòu)建了覆蓋廣泛、分層保障的門診特殊慢性病體系，既保障常見慢性病患者的日常用藥需求，又對(duì)重特大疾病和困難群體實(shí)施傾斜性支持，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的普惠性與精準(zhǔn)性。參保人員可通過官方渠道查詢詳細(xì)病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保及時(shí)享受政策紅利。