67個病種跨省直接結(jié)算，備案后全國聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)即時辦結(jié)
2025年，贛州市參保患者在全國范圍內(nèi)均可辦理門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10個跨省結(jié)算病種，以及慢性阻塞性肺疾病、冠心病等新增病種。通過線上備案并選擇定點機構(gòu)，患者可享受“一站式”報銷服務(wù)，無需墊付資金或往返參保地。
一、異地辦理條件與范圍
適用人群
- 跨省長期居住人員：如異地養(yǎng)老、隨遷子女等，需辦理異地長期居住備案。
- 臨時外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診搶救等，備案有效期6個月。
覆蓋病種
- 跨省結(jié)算病種：10類疾?。ㄒ姳?），含原5類及新增5類（慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等）。
- 江西省內(nèi)病種：67個病種分甲乙兩類，省內(nèi)異地結(jié)算無限制（見表2）。
表1：跨省直接結(jié)算門診慢特病病種對比
原5類病種 新增5類病種 年度限額（參考） 高血壓 慢性阻塞性肺疾病 8000-15000元 糖尿病 冠心病 10000-20000元 惡性腫瘤門診放化療 病毒性肝炎 按治療項目結(jié)算 尿毒癥透析 類風濕關(guān)節(jié)炎 8000-12000元 器官移植術(shù)后抗排異治療 強直性脊柱炎 10000-18000元 表2：江西省內(nèi)門診慢特病分類管理
類別 病種數(shù)量 報銷比例 管理方式 甲類 32個 在職70%、退休85% 按病種定額 乙類 35個 60%-70% 按費用比例
二、辦理流程與注意事項
備案渠道
- 線上途徑：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)。
- 線下途徑：贛州市各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口，3個工作日內(nèi)審核完成。
結(jié)算規(guī)則
- 報銷比例：跨省結(jié)算按“參保地政策、就醫(yī)地目錄”執(zhí)行，退休人員最高可報85%。
- 自付差異：臨時外出就醫(yī)人員需先自付10%-20%，再按參保地比例報銷。
定點機構(gòu)查詢
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，篩選“門診慢特病”標識的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院/藥店，確保機構(gòu)支持病種結(jié)算。
三、常見問題與優(yōu)化服務(wù)
- 材料簡化：異地認定無需重復提交病歷，憑參保地審核結(jié)果直接開通待遇。
- 結(jié)算時效：跨省費用需在當年12月31日前完成報銷，逾期將影響次年額度。
- 省內(nèi)無異地：江西省內(nèi)就醫(yī)無需備案，直接按參保地待遇結(jié)算。
贛州市參保人通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，已實現(xiàn)門診慢特病異地就醫(yī)“零跑腿”。需特別關(guān)注病種對應性及備案時效，避免因機構(gòu)未開通或超期導致報銷受阻。建議靈活就業(yè)人員及異地養(yǎng)老群體定期核查醫(yī)保狀態(tài)，確保待遇連續(xù)生效。