2025年南充市門診特殊疾病（門特）覆蓋病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年四川省南充市門診特殊疾病（門特）政策共納入17類慢性病和4種重大疾病，覆蓋參保職工及城鄉(xiāng)居民超300萬(wàn)人，年度報(bào)銷限額最高達(dá)20萬(wàn)元，部分病種實(shí)行終身累計(jì)報(bào)銷。
門特政策旨在減輕參保人員長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療項(xiàng)目。參保人通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并經(jīng)審核后，可享受門診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，具體病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）慢性病門特病種及待遇
常見(jiàn)慢性病
包括糖尿病、高血壓（三期）、慢性阻塞性肺疾病等12類病種，年度報(bào)銷限額為1.5萬(wàn)-5萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)70%-85%。特殊慢性病
如器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，年度限額8萬(wàn)-15萬(wàn)元，部分病種終身累計(jì)報(bào)銷。新增病種
2025年新增慢性乙型肝炎（抗病毒治療）及慢性心力衰竭，年度限額分別為3萬(wàn)元和4萬(wàn)元。
慢性病門特待遇對(duì)比表
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 | 終身累計(jì) |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 30,000 | 80% | 否 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 150,000 | 85% | 是 |
| 慢性乙型肝炎 | 30,000 | 75% | 否 |
（二）重大疾病門特病種及待遇
惡性腫瘤
放化療及靶向治療費(fèi)用全額納入報(bào)銷，年度限額20萬(wàn)元，部分靶向藥按**90%**比例支付。終末期腎病
血液透析或腹膜透析治療費(fèi)用按85%報(bào)銷，年度限額10萬(wàn)元。罕見(jiàn)病
如戈謝病、龐貝病等，年度限額50萬(wàn)元，特殊藥品單獨(dú)審批支付。精神類疾病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，年度限額2萬(wàn)元，住院與門診待遇合并計(jì)算。
重大疾病門特待遇對(duì)比表
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 | 特殊藥品覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 85%-90% | 是 |
| 終末期腎病 | 100,000 | 85% | 否 |
| 戈謝病 | 500,000 | 95% | 是 |
（三）特殊治療項(xiàng)目門特
門診手術(shù)
如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等，費(fèi)用按**90%**報(bào)銷，不設(shè)年度限額。家庭病床
針對(duì)失能老人及術(shù)后康復(fù)患者，每日費(fèi)用限額300元，報(bào)銷比例80%。中醫(yī)特色治療
包括針灸、推拿等，年度限額1萬(wàn)元，部分項(xiàng)目提高至**90%**報(bào)銷。
門特政策實(shí)行**“一站式”結(jié)算**，參保人憑電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。申請(qǐng)需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，審核周期縮短至5個(gè)工作日。2025年起，南充市進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并對(duì)困難群體提高**10%-20%**的報(bào)銷比例，切實(shí)緩解因病致貧問(wèn)題。