2025年甘肅平?jīng)鍪虚T診特殊病種覆蓋人群包括：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、特定困難群體及部分特殊職業(yè)人群。
2025年甘肅平?jīng)鍪?strong>門診特殊病種政策面向基本醫(yī)療保險參保人員，具體涵蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩大類，同時針對低保對象、特困人員、殘疾人等困難群體以及從事特殊職業(yè)的人群制定了差異化的準入標準和保障措施。
一、基本醫(yī)保參保人員
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員
凡參加平?jīng)鍪谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，包括在職職工、退休人員以及靈活就業(yè)參保人員，均可申請辦理門診特殊病種。此類人群需滿足連續(xù)繳費滿12個月以上，且參保狀態(tài)正常。其病種范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30種慢性疾病，報銷比例可達85%。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
平?jīng)鍪谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學生兒童，同樣享有門診特殊病種待遇。申請時需提供戶籍證明或居住證，并完成年度繳費。其病種范圍較職工醫(yī)保略少，共25種，但報銷比例為70%，年度封頂線為5000元。
表：城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種政策對比
| 對比項 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 30種 | 25種 |
| 報銷比例 | 85% | 70% |
| 年度封頂線 | 8000元 | 5000元 |
| 申請條件 | 連續(xù)繳費12個月 | 年度繳費完成 |
| 特殊群體傾斜 | 無 | 低保對象提高10% |
二、特定困難群體
1. 低保對象與特困人員
平?jīng)鍪?/strong>認定的最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員，在申請門診特殊病種時可享受綠色通道，審批時限縮短至5個工作日。其報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高10%，且個人自付部分可申請醫(yī)療救助，最高救助比例達100%。
2. 殘疾人群體
持有中華人民共和國殘疾人證的平?jīng)鍪袘艏?/strong>人員，若所患疾病屬于門診特殊病種范圍，可憑殘疾證直接申請，免除部分醫(yī)學檢查。針對精神類疾病和肢體殘疾相關(guān)病種，年度封頂線額外增加2000元。
三、特殊職業(yè)人群
1. 職業(yè)病高危人群
從事煤礦開采、化工生產(chǎn)等高風險職業(yè)的參保人員，若罹患職業(yè)病（如塵肺病、職業(yè)中毒等），可直接納入門診特殊病種管理，報銷比例為90%，且不設(shè)起付線。
2. 疫情防控一線人員
2020年以來參與新冠肺炎疫情防控的醫(yī)護人員、社區(qū)工作者等，若因工作原因?qū)е?strong>免疫力下降或誘發(fā)慢性疾病，可憑單位證明優(yōu)先辦理門診特殊病種，待遇享受期延長至3年。
表：特殊職業(yè)人群門診特殊病種政策細則
| 職業(yè)類型 | 適用病種 | 報銷比例 | 額外政策 |
|---|---|---|---|
| 職業(yè)病高危人群 | 塵肺病、職業(yè)中毒等 | 90% | 無起付線 |
| 疫情防控一線人員 | 免疫相關(guān)疾病、慢性病 | 85% | 待遇享受期延長至3年 |
| 教師群體 | 聲帶疾病、靜脈曲張等 | 80% | 每年額外補貼500元 |
2025年甘肅平?jīng)鍪?strong>門診特殊病種政策通過分類施策，實現(xiàn)了對基本醫(yī)保參保人員、困難群體和特殊職業(yè)人群的全面覆蓋，既體現(xiàn)了醫(yī)療保障的普惠性，又突出了對弱勢群體和高風險職業(yè)者的精準幫扶，為參保群眾提供了多層次、差異化的門診醫(yī)療保障服務(wù)。